黑龙江省伊春市第一医院 153000
摘要：目的：探讨超声诊断在先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿中的临床意义。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿60例为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各30例。对照组采用X线造影检查，实验组采用超声诊断检查，比较超声诊断与手术结果差异以及两组检查的确诊率。结果：在肠旋转不良的检测中，超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度；在肠旋转不良合并肠扭转患儿检测中，超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度；实验组在先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿中的确诊率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床怀疑肠旋转不良合并肠扭转患儿，术前通过超声和X线造影检查均可进行诊断，而超声检查对于先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿具有更高的诊断价值，为临床治疗提供重要参考依据。
关键词：超声诊断；先天性肠旋转不良合并肠扭转；临床意义。
The clinical significance of ultrasonographic diagnosis in children with congenital malrotation of intestine combined with intestinal torsion
Abstract: objective: to investigate the clinical significance of ultrasound diagnosis in children with congenital malrotation of the intestine combined with intestinal torsion.Methods: 60 cases of children with congenital malrotation and volvulus admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected as research objects, and were randomly divided into control group and experimental group, 30 cases in each group.X - ray contrast examination was used in the control group, and ultrasound diagnostic examination was used in the experimental group.Results: in the detection of intestinal malrotation, the results of ultrasound examination and surgery have a satisfactory degree of consistency;In the detection of children with intestinal malrotation combined with intestinal torsion, the ultrasonic examination and the surgical results have a satisfactory degree of consistency;The diagnosis rate of children with congenital malrotation and intestinal torsion in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: preoperative ultrasound and X-ray examination can be used for diagnosis of children with clinical suspected intestinal malrotation combined with intestinal torsion, while ultrasound examination is of higher diagnostic value for children with congenital intestinal malrotation combined with intestinal torsion, providing an important reference for clinical treatment.
Key words: ultrasonic diagnosis;Congenital malrotation of intestine with volvulus;Clinical significance.
前言：先天性肠旋转不良是新生儿常见的消化系统疾病，主要是由于胎儿在胚胎期发育过程中，肠系膜上动脉发生旋转，从而导致肠道位置异常，与肠系膜附着不全，导致肠道先天畸形，甚至引发消化道问题，严重影响新生儿的生长发育[1]。目前我国新生儿先天性肠旋转不良的发生率位居新生儿消化道疾病首 位，成为专家学者们关注的重点问题。肠扭转是先天性肠旋转不良患者常见的合并症状，急性肠扭转患儿容易出现肠梗阻、肠坏死等严重并发症，危及患儿生命安全，因此早期诊断、治疗先天性肠旋转不良合并肠扭转成为保障患儿生命安全的关键。目前影像学是临床检查腹腔内病变的主要手段之一，X线造影和超声均可有效诊断肠道疾病。因此为进一步研究两种诊断方式对先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿进行诊断，探讨对该疾病的诊断价值，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿60例为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各30例。其中对照组男14例，女16例，年龄为1-22d，平均年龄为11.5d，体重2.6-4.1kg，平均体重3.35kg；实验组男16例，女14例，年龄为2-24d，平均年龄为13d，体重为2.4-3.8kg，平均体重为3.1kg。两组患儿在性别、年龄、体重等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组患儿采用X线造影检查：入院后进行X线造影检查，采用PHILIPS数字X线扫描仪，辅助患儿采取合适的体位，最大程度的暴露患儿腹腔，根据检测需要，让加压气体通过胃管注入患儿消化道，使患儿幽门管、空肠上段及十二指肠等部位的影响情况更加明确。实验组患儿采用超声诊断检查：入院后进行超声检查，采用GELOGIQ7型彩色B超诊断仪，设定探头频率为3.5MHz。指导患儿取仰卧位，将探头由上腹位置向下依次进行扫描，观察患儿肠系膜上动脉根部和肠系膜上静脉根部的位置关系及走形，同时将探头由肠系膜上动脉根部向其终端进行扫描，观察其外围的肠系膜、肠管及肠系膜上静脉绕肠系膜上动脉形成的动态旋涡征。比较超声诊断与手术结果差异以及两组检查的确诊率。
2.结果
在肠旋转不良的检测中，超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度；在肠旋转不良合并肠扭转患儿检测中，超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度；实验组在先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿中的确诊率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体如见下表1所示。
3.讨论
先天性肠旋转不良临床表现为新生儿出生不久后即出现胆汁性呕吐，部分患者出现便秘、便血、腹泻等症状，具有发病急、病情重、术前确诊率低等特点，对患儿的生命安全构成严重威胁[2]。先天性肠旋转不良早期症状不明显，医务人员对该病认识不足，加上患者大多数为新生儿，各项生理机能发育不全，不能及时的对病情进行有效反馈，往往造成最佳治疗时期的延误，增加了治疗难度。在研究其发生机制中发现，新生儿在胚胎期第6-8周，由于中肠生长过快，而腹腔空间较小，导致腹腔难以容纳中肠，使部分中肠向体外突出，形成生理性中肠疝，继续生长的中肠会以肠系膜上动脉为中轴逆时针旋转约90°，胚胎发育第10周，腹腔生长迅速，中肠得以回到腹腔，逆时针旋转180°左右并闭锁腹腔。肠系膜上静脉在肠系膜上动脉的右侧，升降结肠则附着于后腹壁，盲肠下降，小肠系膜也下降并附着于后腹壁，若此复杂的生理过程受到某些因素影响而导致畸形发育，则在某个发育时段中，中肠可能会在某个阶段终止旋转，从而导致肠管位置异常，导致肠系膜发育不良。此时由于小肠系膜发育不良，活动度大，便可能发生中肠扭转，导致肠梗阻、肠坏死的发生。若发生肠梗阻或肠坏死，则营养吸收不良，出现严重脱水症状，导致患儿器官衰竭，引起患儿死亡。因此早期诊断和治疗是关键。
X线造影是临床诊断腹腔内肠道疾病的一种有效手段，通过造影剂在肠道内的流动，得到肠道位置、结构的图像，从而起到诊断作用。但随着对X线造影的广泛运用，人们发现X线造影检测存在一定异常性，容易造成漏诊和误诊，影响患者的治疗时机[3]。超声是继X线后有一种影像学诊断方式，逐渐运用于临床诊断中。随着超声的不断进步，彩色多普勒超声诊断成为临床常见的诊断方式，由于彩超对血流情况诊断确切，通过回声可判断病变情况，因此彩超对肠道疾病也具有良好的诊断作用。研究结果显示，超声检查对于诊断先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿具有独特优势，具有操作简单、检测快速、准确率高及无辐射等多种优点，弥补了X线造影检查的不足，逐渐成为影像学检测的重要手段。
综上所述，临床怀疑肠旋转不良的患儿，术前通过超声和X线造影检查均可进行诊断，而超声检查对于先天性肠旋转不良合并肠扭转患儿具有更高的诊断价值，为临床治疗提供重要参考依据，值得推广使用。
参考文献：
[1]吴美莺.超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义[J].当代医学,2017,23(17):9-12.
[2]申文凤.超声在先天性肠旋转不良及中肠扭转诊断中的价值[J].内蒙古医学杂志,2017,49(01):35-37.
[3]左汴京,祝黎伟,张明,李敏菁.超声在诊断小儿肠旋转不良并中肠扭转中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(01):82-84.
论文作者:于艳冬
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患儿论文; 超声论文; 肠系膜论文; 不良论文; 造影论文; 先天性论文; 实验组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;