河南省安阳地区医院眼科 455000
摘要：目的 观察抗VEGF药物在糖尿病性黄斑水肿治疗的临床疗效。方法 选取我院糖尿病黄斑水肿患者80例随机法分为观察组和对照组，观察组采用先行抗VEGF药物玻璃体腔内注射，1周后再行标准的黄斑区格栅状光凝；对照组则单纯行标准的黄斑区格栅状光凝治疗。结果 与治疗前比，治疗后两组的CMT均明显下降，但与对照组比较，观察组的BCVA呈现明显上升趋势。结论 抗VEGF药物玻璃体腔内注射能提高患者激光术后的视力。
关键词：抗VEGF药物；雷珠单抗；玻璃体腔内注射；黄斑格栅光凝；糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病常见并发症，主要由高血糖引起，是导致视力下降的主要原因，甚至会导致不可逆的视力丧失。黄斑区格栅状光凝是治疗糖尿病性黄斑水肿的公认方法，但视力改善不明显。近几年玻璃体内注射血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂在临床的应用取得较好疗效，视力明显提高，但是维持时间短。我科尝试抗VEGF抑制剂联合黄斑格栅光凝治疗DME，取得良好疗效，报告如下。
资料与方法
1．一般资料：选择2013年4月至2015年4月在我院治疗的DME患者80例（80只眼），观察组：男21例，女19例；年龄为35~82岁，平均（55．42±2.32）岁；对照组：男18例，女22例；年龄为34~83岁，平均（54.33±3.24）岁。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2．方法
对照组行标准的黄斑区格栅状光凝，自距黄斑中心凹500 um开始向外，光斑直径100um的围绕中心凹做c形光凝，能量为120mW，曝光时间0.1s，光斑间隔1个光斑直径，达上、下血管弓及交界处，保留视盘黄斑束部位。
观察组：先行雷珠单抗玻璃体腔内注射，术前1天抗生素点眼、散瞳、常规冲洗结膜囊，盐酸丙美卡因表麻后置开睑器，抽取0.05ml雷珠单抗注射液，替换无菌30G针头，排除空气，于角膜缘后4mm穿刺进人玻璃体腔，缓慢推注，注射完毕后无菌棉签按压2分钟，术毕结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼。1周后再行标准的黄斑区格栅状光凝（方法同对照组）。
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3．观察指标：两组均在治疗后1、3个月随诊，常规观察治疗后的视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底等眼科检查，记录每次随诊的BCVA、CMT及有无并发症发生。
4．统计学方法：采用SPSS18.0软件对数据分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗前两组的BCVA分别0.141±0.201和0.152±0.103，CMT分别484.92±94.43μm和485.12±89.58μm，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后：对照组治疗后1、3个月的BCVA分别为0.152±0.034，0.147±0.074，CMT分别为216.53±101.21，254.36±98.46μm，与治疗前相比CMT均显著下降（P<0.05），但BCVA未明显提高（P>0.05）；观察组治疗后1、3个月的BCVA分别为0.457±0.022，0.461±0.064，CMT分别为220.36±99.27，274.40±99.53，与治疗前相比BCVA、CMT均显著改善（P<0.05），且治疗后期疗效保持平稳。
讨 论
糖尿病发病率越来越高，是一种以以微循环障碍主要改变的内科常见病，持续的高血糖是可导致心、脑、肾、神经、眼、血管等组织的慢性损害和功能障碍。其中糖尿病导致的DME是导致患者视力下降的主要原因，目前研究认为糖尿病患者视网膜组织缺血缺氧，血管内皮细胞因子释放与其受体结合，促使血管通透性增加从而视网膜血管渗漏增强，液体和血浆的成分进入黄斑区视网膜组织内，最终导致黄斑水肿、增厚为其发病机制。黄斑区格栅状光凝是公认的治疗黄斑囊样水肿的标准治疗方法，激光可直接封闭黄斑区区扩张渗漏的毛细血管及微血管瘤，降低血管通透性，从而减轻视网膜水肿，控制病情进展，但这种方法仅少部分患者视力提高，大部分患者视力不提高甚至下降为其主要缺点。近年来，多种VEGF抑制剂被用于抗新生血管的治疗，其中雷珠单抗取得良好效果［1－2］。雷珠单抗是一种与VEGF有较高亲和力的人源化单克隆抗体，可抑制VEGF与其抗体结合，达到抑制新生血管生成、降低血管通透性，改善黄斑水肿的作用，美国食品和药品管理局于2012年批准雷珠单抗用于治疗DME。
本研究观察组采用先行抗VEGF药物（雷珠单抗）玻璃体腔内注射，1周后再行标准的黄斑区格栅状光凝与单纯黄斑区格栅状光凝组相比，在短期内均可以提高视力和减轻DME患者CMT厚度，对照组则仅CMT厚度减轻，视力不提高。考虑我们先注药，后激光的方式，先玻璃体腔内注药后可以减轻黄斑水肿，以利于其后的激光处理。即提高患者视力又能保持疗效的持久性，治疗期内安全有效，值得进一步研究。
参考文献：
[1] Ahmadieh H，Shoeibi N，Entezari M，et a1．Intravitreal bevacizumab for prevention of early postvitrectomy hemorrhage in diabetic patients：A randomized clinical trial [J]．Ophthalmology，2009，116（10）：1943-1948．DOI：10.1016/j.ophtha.2009.07.001.
[2] Mori T，Kawara S，Shinozaki M，et a1．Role and interaction of connective tissue growth factor、with transforming growth factor-beta in persistent fibrosis：A mouse fibrosis model[J]．J Cell physiol，1999，181（1）：153-159．
论文作者:李艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：黄斑论文; 水肿论文; 格栅论文; 视力论文; 玻璃体论文; 血管论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第13期论文;