中国人民解放军第九七医院 221000
【摘要】目的 分析老年高血压病并发无症状心肌缺血患者心律失常特点。方法 选择我院自2014年6月-2016年9月收治的81例老年高血压病并发无症状心肌缺血患者为A组，同期单纯高血压患者81例患者为B组，选择同期来院体检的81例患者作为对照组(C组），对三组患者发生心律失常的情况进行比较，对三组患者房性早搏和室性早搏的发生部位进行分析，对比三组患者窦性心率震荡指标。结果 组患者房性、室性心律失常对比，各组间差异明显，P<0.05；A、B、C组房性各组间对比，P>0.05；A、B、C组室性早搏发生部位各组间对比，P<0.05；两组患者TO、TS对比，P<0.05。结论 老年高血压并发无症状心肌缺血者心律失常机率较高。
【关键词】老年高血压 无症状心肌缺血 心律失常
大家对高血压疾病并不陌生，该疾病如没有并发症只需控制血压，对患者的生活、工作没有明显的影响，该疾病的并发症有多种，如高血压肾病、无症状心肌缺血等，无症状心肌缺血只是存在心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常的现象，但患者并没有出现心绞痛、胸闷等心肌缺血现象，进而容易被患者忽略，医疗工作人员需引起重视，以免出现严重的心律失常，为探究心律失常的特点，作者对高血压并发无症状心肌患者的动态心电图做了研究，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料 选择我院自2014年6月-2016年9月收治的81例老年高血压病并发无症状心肌缺血患者为A组，同期单纯高血压患者81例患者为B组，选择同期来院体检的81例患者作为对照组(C组)。A组患者，男41例，女40例，年龄为66-80岁，平均年龄为（70.98±3.87）岁，高血压病程为2-21年，平均病程为（10.92±3.02）年；B组患者，男42例，女39例，年龄为67-82岁，平均年龄为（71.23±2.92）岁，高血压病程为1-20年，平均病程为（10.78±3.23）年；C组患者，男44例，女37例，年龄为65-84岁，平均年龄为（70.83±4.29）岁，这三组患者在性别、年龄等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 对所有患者进行24 h动态心电图检查，使用24h动态心电图监测仪。
1.3 观察指标 对比三组患者心律失常发生情况；对比三组患者房性早搏和室性早搏的发生部位；对三组患者震荡起始(TO)、震荡斜率(TS）进行比较。
1.4 统计学分析 应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以x2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者房性心律失常发生率对比 由表1知，三组患者房性心律失常对比，各组间差异明显，P<0.05。
注，P=0.871.
2.3 三组患者室性心律失常发生率对比 由表3知， A、B、C组发生室性心律失常率各组间对比，P<0.05。
2.5 三组患者窦性心率震荡指标对比 由表5知，两组患者TO、TS对比，P<0.05。
注：与A组对比，aP<0.05。
3.讨论
高血压疾病合并无症状心肌缺血患者的临床症状只是血压增高，虽有心肌缺血的客观依据，但他们是没有感受到心绞痛的症状，多数患者对此并发症是不在意的，然无症状心肌缺血同样使得心脏功能改变，还有并发其他并发症的可能，如心律失常、心肌梗死等，这些可能会危及患者的生命，我们本次研究只针对心律失常，通过研究了解出现心律失常的类型、部位及窦性心率震荡指标等。
本次研究结果我们可知：并发无症状心肌缺血患者出现房性心律失常（包括房早、房速、房颤）的机率与正常老年人对比明显较高，并发无症状心肌缺血组与单纯高血压组出现房颤、房速及房早>24h的机率对比，前者明显较高。虽说三组患者出现的房性心律失常机率有不同，但发生的部位均以右房上部为主，没有明显的差异，我们认为房性心律失常在并发无症状心肌缺血患者组的比率较高是因长期的慢性缺血改变了心肌组织学[1-2]；老年高血压组与正常老年人组发生室性心率失常（室早、成对室早或室速）的机率对比，前者较高，并发无症状心肌缺血患者出现室早的机率与单纯高血压患者对比明显较高，长期的心肌缺血能扰乱心肌细胞的代谢，原本在正常范围的膜静息电位出现异常的情况，使得复极、动作电位受到影响，进而出现室性心律失常[3]；A组患者主要部位分别为左室前部及心尖部（老年高血压以收缩也升高为主，增加了左室负荷量），B、C组主要在右室流出道与右室前壁及心尖部（老年高血压晚期舒张功能出现问题）、B组在左室前壁及心尖部（由于高血压增加了患者静脉血液容量及回心血量）发生的室性心律失常机率也较高；窦性心率震荡可对受检者心脏自主神经功能的完整、稳定性进行判断，预测预后（心源性死亡）[4-6],并发无症状心肌缺血组、单纯血压组及正常老年人组三组患者震荡起始、震荡斜率对比，第一组明显减弱，进而可知老年高血压并发无症状心肌缺血者出现心源性死亡的机率增大。
综上所述，老年高血压并发无症状心肌缺血者心律失常机率较高，这些心律失常包括房早、房速、房颤及室早、室速等，前三者的好发部位为右房上部，后两者为左室前壁及心尖部、右室前壁及心尖部。
【参考文献】
[1]吕聪敏,张振香,汤建民. 老年高血压病并发无症状心肌缺血患者心律失常特点[J]. 郑州大学学报(医学版),2010,(05):812-815.
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[3]苗冬梅,秦爱梅,曹瑞华,刘源. 慢性肾功能不全患者心律失常心肌缺血的发生及预后[J]. 中华保健医学杂志,2009,(01):18-20.
[4]钱春丽,刘东亮,刘燕,栗浩. 老年冠心病无症状心肌缺血临床分析[J]. 实用诊断与治疗杂志,2008,(04):307-308.
论文作者:潘磊
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/22
标签：心律失常论文; 患者论文; 心肌论文; 高血压论文; 无症状论文; 三组论文; 老年论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;