鹤岗矿业集团总医院南山分院 154100
【摘 要】目的：老年人患有肺炎的情况较多，在临床中的主要表现形式为无呼吸道症状。对此，本文具体探讨了如何治疗无呼吸道症状的患者。方法：我院在2014年10月至2015年10月期间共收治了患有老年肺炎的患者若干例，其中主要的症状为无呼吸道，从中选取33例患者进行研究，主要从临床表现以及对药物是否过敏等情况进行了探索。结果：33例患者均通过了过敏性试验，并且采用将抗生素与基础疾病干预预防相结合的治疗方式，其中有20例患者经过半个月的治疗后痊愈出院，有9例患者具有明显好转的迹象，还有1例患者死亡，剩余的3例患者没有痊愈的迹象。结论：老年人患肺炎的情况较多，并且主要的临床表现为无呼吸道症状，这一病症产生的原因较为复杂，并且在临床诊治的过程中还极容易出现漏诊甚至误诊的情况，所以在进行治疗的过程中可以采用胸部X射线的方式进行检验，以起到对老年肺炎患者及早治疗的效果。
【关键词】肺炎；老年人；无呼吸道症状；发病隐匿；临床研究
随着我国社会发展到新的阶段，人口老龄化呈现出不断增长的势态，老年人身体各方面的机能都不尽人意，经常患有各种类型的疾病，在这些疾病中，尤以肺炎为主，是老年患者中发病率较高的一种疾病。在进行治疗的过程中，因为其具有突然发病的特点，所以治愈率始终不容乐观。在这种情况下，加强对老年肺炎的治疗显得十分重要。本文主要针对临床表现为无呼吸道症状的老年肺炎进行了探讨，以33例典型的患者为观察对象，希望通过对本文的论述，可以进一步提升老年肺炎的治疗水平，为更多的老年患者的身体健康保驾护航。
1、材料与方法
1.1一般材料
选取我院患有老年肺炎病症的患者33例，其中均经过了相应检查证实具有无呼吸道的临床症状。在33例患者中以男性患者居多，为22例，剩余11例患者为女性，患者的年龄在60岁至85岁不等，平均年龄为72.1岁。在治疗过程中，有30例患者发现具有基础性疾病，占患病总人数的90.91%，在这些基础性疾病中，有11例患者患有糖尿病，有10例患者患有高血压，还有6例患者患有冠心病。并且患有脑梗塞、胃炎以及肝硬化的患者各占1例。
1.2临床表现
在对33例患者进行临床观察中发现，主要的临床症状为发烧，身体会出现发热的症状，并且有些患者还会出现腹痛以及呕吐的症状，这两类症状的患者各占总人数的9例以及17例，有10例患者存在食欲不振的表现，有8例患者出现了头晕头痛的症状。还有15例患者表现为嗜睡的现象，并且伴有意识障碍的问题。经过对患者进行详细的诊治，同时还发现在临床表现中，有15例患者存在双肺呼吸音减弱的迹象，有15例患者表现出单侧干湿性扩音的现象。
1.3辅助性检查
除了对临床表现进行观察外，同时还要对患者采取X射线进行进一步的检查。其中多数患者的胸片中都会发现有小片状或者斑片状的阴影迹象，其中也有一些患者的胸片中出现了大片状以及网状的阴影迹象。总结出现上述迹象的患者人数，其中患有大叶性肺炎的患者有16例，患有小叶性肺炎的患者有13例，存在间质性肺炎的患者有4例。
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1.4误诊情况
在本次调查和研究的33例患者中，首次诊断的时候有29例患者被错误诊断，其误诊率高达87%以上。在这些误诊患者中，9例患者首次诊断被确诊为心血管疾病、14例患者在首次诊断中被确诊为消化系统疾病以及6例患者被误诊为其他疾病。
1.5治疗方法
在患者被确诊为肺炎之后，根据患者的病情以及患者对药物的过敏情况迅速的开展了药物抗菌治疗，同时采用了一定的基础性治疗方法，并且嘱咐患者要按时休息且每天定时做运动。在饮食方面也给患者做出了明确的指导。33例患者中有20例患者制定了10~15天的临床诊疗疗程，13例患者制定了一个月的治疗疗程。
基础护理：为患者做好口腔护理，老年人肺炎的患者会静点抗生素治疗，由于治疗时间长，药品多，因此注意观察口腔内有无感染，患者有无消化系统症状，尤其发热的患者或引起口唇干裂，因此做好口腔护理是关键，增加患者的舒适感，增进食欲，预防口腔内感染的发生。保持患者皮肤清洁，协助老年人做好生活护理，定期或随时更换污染的床单。
2、结果
33例患者根据药敏试验，临床给予选用合理的抗生素同时治疗基础病，治疗10-15天后，患者痊愈20例、好转9例、未愈3例、死亡1例，治愈率为87.88%。1例患者死于心力衰竭。
3、讨论
老年人因年高体弱或合并其他基础疾病，生理功能减退，免疫力低下，往往不出现典型肺炎的症状和体征，甚至无呼吸道症状。同时老年人因鼻腔粘膜和支气管粘膜的萎缩，支气管软骨钙化或骨化，纤毛运动减弱，终末细支气管上皮细胞进行性改变，支气管腺体增生，肺泡管扩张，肺泡毛细血管变窄或断裂，致使肺泡破裂融合、肺弹性回缩力下降，可引起呼吸道抵抗外界刺激的反射能力减弱，使病原体极容易进入老年人下呼吸道。病灶分布以右下肺多见，原因可能是右支气管与支气管链接角度大于左支气管，且管径较粗大，呼吸道内分泌物在直立作用下易于进入右肺所致。本组33例患者，右下肺肺炎18例，占54.55%。
无呼吸道症状老年人肺炎因常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等肺炎常见的症状，患者就诊时，病情往往已比较严重，常表现为反应能力低下、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁等；最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速。由于无特征性肺炎的临床表现，易于其他疾病混淆。因此，临床上易漏诊、误诊。本组患者首诊时误诊29例，误诊率高达87.88%；其中以消化系统疾病最多；误诊的原因在于医生对本病的认识不够，只注意患者的基础疾病而忽视了肺炎的存在。胸部X线检查对肺炎的诊断极为重要，本组患者均于入院后常规胸片检查而确诊。无呼吸道症状老年肺炎的临床特征可总结为以下：①多发生于年老体弱者；②起病隐匿，缺乏呼吸道症状；③感染症状不突出，白细胞升高不明显；④并发症多，病原菌难以确定；⑤非呼吸道症状有时显得较为突出；⑥误诊、漏诊率高。、
本病治疗的关键在于早期合理的应用抗生素，并联合使用适当延长疗程。抗生素的使用原则为早期、足量、针对病原菌选药，重者联合用药；应用时必须考虑到老年患者的年龄与生理功能的改变。根据患者的病情、药敏选择合理的抗生素，同时给予基础病的治疗。心力衰竭是老年肺炎的主要死亡原因之一，本组研究，结果1例患者死于心力衰竭。治疗的过程中，对患者精心的护理极为重要，活动不便的老年人要定期翻身、严密观察病情变化，同时避免误吸的发生。
综上所述，无呼吸道症状老年人肺炎因其发病隐匿，临床症状不典型；极易误诊、漏诊而延误治疗，甚至危及患者生命；及早给予胸部X线检查可明确诊断，避免导致误诊；早期合理的应用抗生素对患者的预后具有重要的意义。
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论文作者:张桂英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 肺炎论文; 症状论文; 呼吸道论文; 老年论文; 老年人论文; 支气管论文; 《航空军医》2016年第8期论文;