王玲
(浙江大学医学院附属儿童医院心内科 浙江 杭州 310052)
【摘要】 总结一例肺动静脉瘘介入术后突发颅内气体栓塞的护理，保持头低左侧卧位，制动，积极应用甘露醇、地塞米松、尼莫同，低右等药物治疗，严密观察生命体征变化，做好相应处理及心理护理，预防严重并发症的发生。该患儿经过积极处理，颅内气体消失，安全出院。
【关键词】 肺动静脉瘘；空气栓塞；儿童；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0311-02
颅内气体栓塞是指：气体进人血液循环系统，引起血液循环的障碍，并可能引起严重后果的一种病理状态。气体栓塞多指空气栓塞，即空气进人人体内阻塞血管所引起的栓塞。颅内气体栓塞普遍发生在术中或术毕。肺动静脉瘘（PAVF）属于罕见的肺血管发育畸形，人群中发病率约0.2%[1]。大部分PAVF属于先天性肺血管发育畸形，多由肺毛细血管袢末梢缺陷，导致血管扩张形成血管囊，引起肺动静脉间异常交通。对于PAVF的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手术治疗，外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多发性PVAF手术创伤大，风险高。介入封堵治疗操作相对简单，可多次分期治疗对于供血动脉明确的囊状型PAVF可达到完全治愈效果。PAVF封堵术后最严重的并发症即为逆向栓塞引起的脏器梗死，包括封堵装置的栓塞和空气栓塞[2]，尽管发生率较低，一发生旦可造成严重后果。2015年5月我科发生一例肺动静脉瘘介入术后突发颅内气体栓塞的患儿，现将护理报告如下。
1.病历简介
患儿，男，7岁10月，因紫绀6年余，加重伴胸闷3天，晕厥一次入院，入院后完善介入手术的术前检查，包括三大常规、心电图、CT、心脏彩超等，术前患儿SPO2 76%～79%。于住院后第三天行“左右心导管造影检查加肺动脉瘘封堵术”［3-4］，过程顺利。患儿术后SPO2 95%左右，术后有持续低热表现，医嘱先后予优立新、凯福隆抗炎治疗，术后第7天下午患儿上完厕所后突发四肢强直抽搐，双眼凝视，牙关紧闭，神志不清，持续1～2分钟，立即予吸氧，头低位，力月西静推镇静，急查头颅CT检查示：脑实质内可见散在点状、蚯蚓状低密度影，位于枕部及大脑皮层，颅内静脉密度增高，颅内气体考虑，清醒后患儿双目失明，考虑大脑动脉气栓形成。予地塞米松消除心肌细胞水肿治疗，甘露醇泵注，予尼莫同15ug/kg/h静注改善脑缺血后血管痉挛，低分子右旋糖苷改善脑循环处理，甘露醇降低缺氧继发颅高压，6小时后患儿神志转清，对答切题，但视物不清，联系神经内科会诊：神志清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力适中，予甘露醇。地塞米松降颅压。2小时后患儿诉能视物清楚，无呕吐，无头痛头晕，远处视物仍不清晰，改用美平加强抗感染治疗，夜间行头颅CT示颅内气体已基本吸收，继续吸氧，予阿司匹林口服预防血栓形成。加用丙球治疗。患儿仍有双眼干涩，眼疼，视物清晰，可自行缓解，予可乐必妥，爱丽滴眼对症治疗后情况好转，住院19天后出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出院时患儿神志清，视物清晰，四肢肌张力适中，无眼疼头痛头晕情况，无抽搐情况，复查CT无明显异常。
2.护理
2.1 立即给氧
保持患儿头低左侧卧位，因为左侧头低位利于气体浮于右室尖部，避免阻塞肺动脉[5]，给予1L/分持续鼻导管吸氧，因纯氧能改善组织氧合，通过置换出气体中的氮气，加速气栓消除，予绝对卧床休息。高压氧治疗是消除气泡、改善组织氧合的一线治疗措施，能改善大脑缺血和减轻大脑水肿[6]。本例患儿12小时内颅内气体吸收，未行高压氧治疗。
2.2 给予镇静
予力月西5mg静推镇静，安抚患儿情绪，避免惊慌及恐惧。
2.3 用药护理
给予20%甘露醇90ml q12h泵注降低颅内压[7]，地塞米松静滴减轻脑组织充血水肿，予尼莫同15ug/kg?h泵注改善脑缺血后血管痉挛，低分子右旋糖苷改善脑循环处理。尼莫同泵注时要避光使用，运用避光针筒及避光延伸管，防止药物长期间暴露在光线下失去药效。甘露醇、尼莫同对血管壁有一定的刺激，引起疼痛，医护人员需耐心解释，说明用药目的及不良反应，消除其紧张情绪，配合治疗。在选择静脉时，应尽量选择粗直，弹性好，血流丰富，无静脉瓣，易于固定和观察的血管为宜。尽可能选用上肢静脉，如必须选用下肢静脉泵入尼莫同时可适当的抬高下肢20°～30°[8]，必要时可使用局部热敷减轻疼痛，如发现局部肿胀应及时更换注射部位，局部可行薄土豆片贴敷或50%硫酸镁湿敷。后期患儿仍然有少许眼干不适，予可乐必妥，爱丽滴眼液外用保护眼睛，避免用眼过度，做到劳逸结合。
2.4 病情观察
予心电监护，每15分钟观察生命体征、SPO2、意识、瞳孔、对光反射、肢体抽搐等情况，发现异常及时报告医生。定时查血气变化，根据血气分析结果，遵医嘱纠正酸中毒及电解质紊乱。患儿用药后未出现神经系统阳性体征，后期复查血气无明显异常。
3.小结
在肺动静脉瘘介入封堵术后发生空气栓塞是少见、潜在的严重并发症，一旦发生空气栓塞立即给予吸氧，保持正确的体位，积极给予降低颅内压的药物，加强病情观察，及时处理病情变化，以提高治愈率。
【参考文献】
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论文作者:王玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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