湖南省衡阳市衡东县中医医院 421400
【摘 要】目的：观察及探讨穴位按摩联合艾灸降低腹腔镜胆囊切除术后腹胀的效果。方法：选取本院2013年11月至2016年8月间收治行腹腔镜胆囊切除术110例患者为实验对象，随机分为55例对比组和55例联合组，对比组行常规护理，联合组在此基础上行穴位按摩联合艾灸治疗，比较两组患者恶心呕吐及腹胀发生率、排气时间、排便时间及肩痛程度。结果：联合组恶心呕吐及腹胀发生率分别为14.55%、10.91%，明显低于对比组30.91%、27.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组排气时间、排便时间早于对比组，肩痛VAS评分低于对比组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：患者腹腔镜胆囊切除术后在常规护理基础上行穴位按摩及艾灸治疗，能够促进恢复胃肠道功能，减少胃肠道并发症发生率，对治疗及预后具有积极作用。
【关键词】穴位按摩；艾灸；腹腔镜胆囊切除术；腹胀；恶心呕吐
【Abstract 】 objective：to observe and explore joint moxibustion acupuncture point massage to reduce the effect of abdominal distension after laparoscopic cholecystectomy. Selection methods：our hospital in November 2013 to August 2016 were line of 110 cases with laparoscopic cholecystectomy as experimental object，55 cases were randomly divided into control group and 55 cases of joint group，control group routine nursing，joint group on the basis of upward point massage combined moxibustion treatment，compared two groups of patients incidence of nausea and vomiting and abdominal distension，exhaust time，defecation time and degree of shoulder pain. Results：incidence of nausea and vomiting and abdominal distension joint group were 14.55%，10.91%，significantly lower than the control group were 30.91%，27.27%，the difference is statistically significant（P < 0.05）；Joint group exhaust time，defecation time earlier than contrast group，shoulder pain VAS score is lower than the control group，the difference statistically significant（P < 0.01）. Conclusion：after laparoscopic cholecystectomy in patients with routine nursing based uplink acupoint massage and moxibustion treatment，can promote the recovery of gastrointestinal function，reduce the incidence of gastrointestinal complications，has a positive role to the treatment and prognosis.
【Key words 】 acupuncture point massage；Moxibustion；Laparoscopic cholecystectomy. Abdominal distension. Nausea and vomiting
胆囊病变若过于严重，则需进行胆囊切除，对于此类患者来说，腹腔镜胆囊切除术具有安全性高、痛苦小、创伤小等优点[1]。但腹腔镜胆囊切除术需行全麻，全麻会引发恶心呕吐、腹胀等并发症，在一度程度上会对患者的预后效果造成严重影响[2]。术后需采取一定有效措施，促进患者快速康复。本次实验选取本院2013年11月至2016年8月间收治行腹腔镜胆囊切除术110例患者为实验对象，其中55例患者在常规护理基础上行穴位按摩联合艾灸，取得了较好效果。现进行详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年11月至2016年8月期间收治行腹腔镜胆囊切除术110例患者为实验对象，所有患者均顺利完成手术。将110例患者随机分为55例对比组和55例联合组。对比组男性35例，女性20例；年龄在23-73岁，平均年龄（49.5±15.3）岁；手术原因：10例胆囊息肉，20例慢性胆囊炎，25例胆囊结石。联合组男性38例，女性17例；年龄在24-74岁，平均年龄（49.8±14.8）岁；手术原因：11例胆囊息肉，21例慢性胆囊炎，23例胆囊结石。对比两组患者的一般资料，如年龄、性别、手术原因等，无明显差异，可以进行比较，P>0.05。
1.2 纳入标准 ①所有患者均经病理及B超检查确诊，原发疾病分为胆囊息肉、胆囊结石、慢性胆囊炎；②术前肝肾功能、血糖、电解质、血常规等均正常；③术前2天未服用和腹胀、恶心呕吐相关的药物；④无胃肠道疾病、糖尿病、妊娠等。
1.3 治疗方法 两组患者均行常规护理，如检测指标、心理护理、饮食护理、给药护理等。联合组在此基础上行穴位按摩联合艾灸治疗，具体如下所示：取患者中脘穴、足三里穴、内关穴，拇指指腹按压足三里穴和内关穴，每次两分钟，直至觉察胀、麻、酸后再按压5至10秒，后以中脘为中心辐射两厘米，指腹揉压三分钟，每分钟60次；使用艾条对中脘穴、足三里穴、内关穴进行治疗，灸火约距皮肤三厘米，直至皮肤温热发红，觉察温热感，而不致于烧伤和灼痛皮肤为宜[3]。穴位按摩和艾灸共四次，第一次为麻醉复苏后，第二次为术后六小时，第三次为术后二十四小时，第四次为术后四十八小时。
1.4 观察指标 记录两组患者术后恶心呕吐、腹胀发生率，排便时间、排气时间、肩痛程度等。使用VAS（视觉模拟评分法）评定患者肩痛程度，满分10分，剧烈疼痛为10分，无痛为0分。
1.5 统计学方法 数据处理使用SPSS21.0进行统计学分析，恶心呕吐、腹胀发生情况采用百分率表示，排气时间、排便时间及肩痛程度采用均数±标准差表示，使用卡方及T检验分析有无统计学差异，以P<0.05表示比较具有统计学差异。
2 结果
2.1 恶心呕吐及腹胀发生情况 联合组恶心呕吐及腹胀发生率分别为14.55%、10.91%，明显低于对比组30.91%、27.27%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术在行全麻时，肠腔及胃会涌入大量气体，扩张胃肠腔，导致胃肠胀气；采用麻醉性镇痛等药物及麻醉药等，均会导致胃肠功能麻痹，大量二氧化碳渗入血管内，影响酸碱平衡，与此同时，二氧化碳也会刺激胃肠道及膈肌[4]。
中医认为：脾胃位于中焦，是人体气机升降的枢纽，两者升降相因[5]。患者经腹腔胆囊切除术后，由于麻醉药物及残留二氧化碳的作用，于中焦聚集浊气，脾胃升降失常，胃肠传导失司，引发气逆上行，最终导致恶心呕吐及腹胀；与此同时，手术创伤将导致血气亏损，气虚导致大肠无力传导，血虚导致津液枯少，清气不升，脾失健运，加重胃肠道相关并发症。
本次实验联合组行穴位按摩联合艾灸治疗，可有效缓解术后腹胀及呕吐恶心症状。其中中脘穴为八会穴之腑会、任脉之腧穴、胃之募穴，下部为第七八肋间神经前皮支内侧支，按摩刺激此穴位，可畅通经络，调和气血，缓解疼痛，减少瘀滞；足三里是足阳明胃经的合穴，按摩刺激此穴位，可强健脾胃，降逆止吐，促进胃肠蠕动功能的恢复；内关穴是手厥阴心包经的络穴，按摩刺激此穴位，可有效抑制分泌胃酸，内分泌功能得以调整，胃肠道痉挛得以抑制[6]。
本次实验结果显示：联合组恶心呕吐及腹胀发生率分别为14.55%、10.91%，明显低于对比组30.91%、27.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组排气时间、排便时间早于对比组，肩痛VAS评分低于对比组，差异具有统计学意义（P<0.01）。由此可见，对患者中脘穴、足三里穴、内关穴按摩及艾灸，能够显著减轻患者恶心呕吐及腹胀症状。
综上所述，患者腹腔镜胆囊切除术后在常规护理基础上行穴位按摩及艾灸治疗，能够促进恢复胃肠道功能，减少胃肠道并发症发生率，对治疗及预后具有积极作用。
参考文献：
[1]王侠.穴位按摩联合艾灸在腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理探析[J].现代养生，2015（7）：175.
[2]何应团.针刺法艾灸法对腹腔镜胆囊切除术后腹胀的效果观察[J].特别健康：下，2014（3）：57.
[3]卢洪霞，吴卫群，胡艳宁，等.穴位按摩改善腹腔镜胆囊切除术后腹胀恶心的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（18）：154-155.
[4]俞美珍.耳穴埋豆联合穴位按摩促进腹腔镜切除术后肠功能恢复的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（31）：35.
[5]黄江宜.穴位注射联合艾灸治疗妇科腹腔镜术后腹胀及护理管理措施[J].中医药导报，2013，19（4）：119-120.
[6]陈清，孙雁，毛鸿欣.穴位按摩对经脐腹腔镜胆囊切除术后促进康复的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（23）：55-56.
论文作者:欧艳辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：艾灸论文; 胆囊论文; 穴位论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第20期论文;