张红卫 周琳 刘静
（山东省淄博市第一医院 山东 淄博 255200）
【摘要】 目的：建立本地区孕妇妊娠三期甲状腺激素参考值范围，筛选T4血症，观察其母儿结局。方法：用电化学发光分析法测定孕妇甲状腺激素；低T4血症孕妇，治疗组给予L-T4，观察组不予治疗。结果：TSH水平在孕早期明显低于非妊娠妇女（P＜0.01），孕中期稍有上升，但仍低于非妊娠妇女；FT4随妊娠进程逐渐下降，孕中期及晚期明显低于非妊娠妇女（P＜0.01）, 本地区参考值范围与我国指南建议的范围差异有显著性；治疗组、未治疗组与对照组比较，母儿并发症的发生率无统计学意义(P＞0.05)。结论： 妊娠期甲状腺激素存在明显的变化，低T4血症不增加母儿不良妊娠结局。
【关键词】 甲状腺激素；参考值范围；低T4血症；母儿结局
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0055-02
孕期甲状腺功能有很大变化。因实验室的测定方法及人群的碘营养状况不同，所以不同地区妊娠期甲状腺功能的正常参考值范围不同。妊娠合并甲亢、甲减、亚临床甲减对妊娠结局及后代的发育有不良影响，但低FT4血症是否增加不良妊娠结局，尚不明确。本研究旨在制定本单位妊娠期甲状腺功能正常值范围，观察低T4血症孕妇的母儿妊娠结局。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究分两个阶段，第一阶段是2013年2月至2014年2月，为参考值制定阶段，在我院产科门诊产前检查及在我院分娩的产妇中，符合美国生化研究院推荐的标准[1]，早期妊娠161例，中期妊娠196例，晚期妊娠138例，另选本院健康体检中心体检的健康未孕妇女130例，作为对照组，年龄21～39岁。2014年3月至2015年3月为筛选低FT4血症阶段，随机分为治疗组与观察组，治疗组予以优甲乐治疗，每2～6周复查FT4及TSH，调整优甲乐剂量。
1.2 方法
1.2.1检测方法 用ROCHE Combas E601及配套试剂完成。检测FT3、FT4、TSH、TPOAb及TgAb。低T4血症的诊断以低于本院妊娠期特异FT4参考值低限的第5个百分点为依据。
1.2.2统计学处理 采用SPSS19.0统计软件行数据分析，非正态分布数据，采用中位数及双侧限值的95%作为参考值范围；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1 不同孕期TSH及FT4参考值范围(见表1)
表1 不同孕期及非孕妇女TSH及FT4参考值范围M（P2.5及P97.5）
在孕早期TSH比孕中、晚期及未孕妇女均明显降低（P＜0.01），随孕期增加，至孕晚期逐渐接近非孕水平（P＜0.01）；孕妇的FT4随孕期增加逐渐降低，孕中期及晚期明显低于非孕妇女（P＜0.01）。与我国指南[1]建议的范围比较，我院的FT4在孕中及晚期差异显著（P＜0.01），孕早期无明显差异（P＞0.05）；TSH在妊娠的三期均有差异（P＜0.01）。
2.2 低FT4血症治疗组、观察组与对照组母儿结局的比较(见表2)
表2 低FT4血症治疗组、观察组与对照组母儿结局的比较
母体及围产儿不良结局总的发生率治疗组53.57%，观察组64%，对照组63.3%，三组间比较，无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
妊娠使甲状腺处于应激状态，雌激素引起肝脏合成甲状腺结合球蛋白增加，且使甲状腺结合球蛋白糖基化，这样甲状腺结合球蛋白清除率减慢，半衰期延长。甲状腺外T4储存增加。加之，妊娠期母体血容量增加，肾小球滤过碘增加，影响甲状腺激素的合成。妊娠期hCG的促甲状腺作用使TSH的降低，与hCG表现出镜像关系[4]。由于上述各种原因，孕期甲状腺功能的参考值范围必定与非孕期不同。
孕早期以后，胎儿的甲状腺开始有功能，孕早期胚胎的脑发育依赖母体的甲状腺激素[3]，由此可见孕早期母体的甲状腺激素对胎儿的发育至关重要。有研究表明[5]，胎儿脑发育对母体甲状腺激素的依赖是脑组织优先性和T4选择性。妊娠前半期是胎儿大脑第一个快速发育期，在这个阶段要完成神经元的倍增和在大脑皮层的移行与定位。本研究中，孕妇开始治疗时间在孕早期占42.86%，孕中晚期占57.14%，孕早期开始治疗者占的比例较低。本研究发现其没有增加不良妊娠结局，但其是否影响儿童期或成人期的认知、语言、运动等功能还需长期的随访研究。
【参考文献】
[1]中华医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南J.中华围产医学杂志，2012,15（7）：385-403.
[2]滕卫平，单忠艳.妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考.中华内科杂志，2012,51（1）：1-4.
[3]高劲松，边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展。中华妇产科杂志，2012,9：697-700
[4]薛海波，李元宾，滕卫平等.妊娠早期母亲亚临床甲状腺功能减退对其后代脑发育影响的前瞻性研究.中华内分泌代谢杂志，2010,26:916-920.
[5]Lavado-Autric R et al.Early maternal hypothyroxinemia alters histogenesis and cerebral cortex cytoarchitecture of the the progeny. J Clin Invest，2003,111:1073-1082.
论文作者:张红卫,周琳,刘静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：甲状腺论文; 参考值论文; 孕妇论文; 血症论文; 激素论文; 结局论文; 孕期论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;