于丹 赵德霞 王磊 （黑龙江省大庆油田总医院超声心动室 163001）
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声心动图在肺动脉口狭窄的诊断价值。方法 选取2016年1月~2017年12月期间收治的肺动脉口狭窄患者40例多普勒超声心动图检查的结果进行回顾性分析.结果 肺动脉瓣狭窄40例，经超声诊断轻度狭窄11例，中度狭窄20例，重度狭窄9例。40例患者均有瓣膜增厚，瓣膜回声增强35例。结论 彩色超声心动图对肺动脉口狭窄的诊断准确，评价病变程度及心功能情况，具有重要价值。
关键词：彩色多普勒超声心动图；肺动脉口狭窄；诊断
肺动脉口狭窄（PS）是较常见的先天性心血管畸形，包括肺动脉瓣膜、肺动脉瓣下（漏斗部）和肺动脉瓣上狭窄，可单独发生，也可与其他心脏畸形合并存在。二维超声心动图可显示肺动脉口狭窄部位形态结构的各种改变特征，可观察其在心动周期中的实时运动状况，是诊断肺动脉口狭窄的形态学依据[1]。选取2016年1月~2017年12月期间收治的肺动脉口狭窄患者40例多普勒超声心动图检查结果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的肺动脉口狭窄患者40例，其中男22例，女18例，年龄 5~56岁，平均年龄（30.5±2.5）岁。心电图显示右束支传导阻滞23例，X线诊断心影多表现正常，或只有轻度的增大，心尖圆降稍有上翘。
1.2 方法 采用多普勒彩色超声心动图检查，探头频率2～3MHZ及2.2～5MHZ。一般嘱患者取左侧卧位，呼吸平静，选择合适的切面部位，探头安置于胸骨左缘2～3肋间，在对肺动脉瓣的形态、厚薄、回声强弱及活动情况，仔细观察，测量相关数据情况。观察血流量显像显示肺动脉瓣口异常血流速的分布、测量血流速判定狭窄程度。
2 结果
2.1狭窄程度 二维与多普勒超声联合应用，可以确诊肺动脉口狭窄程度。①轻度狭窄：肺动脉瓣最大跨瓣压差<50mmHg；②中度狭窄：50mmHg<肺动脉瓣最大跨瓣压差<80mmHg；③重度狭窄：肺动脉瓣最大跨瓣压差>80mmHg。
2.2检测结果 二维超声显像能确定狭窄部位，多普勒检查可测量经狭窄部位的血流速度，进而估算狭窄程度。肺动脉瓣狭窄40例，经超声诊断轻度狭窄11例，中度狭窄20例，重度狭窄9例。40例患者均有瓣膜增厚，瓣膜回声增强35例，瓣口异常，血流速宽度6~12mm，瓣口最大收缩其血流速度为2.2~4.5 m/s，最大跨瓣压差19～85mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
肺动脉口狭窄症状轻重与肺动脉口狭窄程度有密切关系。轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心悸、气促等症状。狭窄程度较重者，日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、偶有胸痛或晕厥。后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿等。极严重狭窄者在新生儿期即出现烦躁不安、心动过速，伴卵圆孔未闭或房间隔缺损者，因心房水平有右向左分流而出现发绀及低氧血症[2]。严重肺动脉口狭窄患者在20～30岁可因右心衰竭而出现颈静脉怒张、肝大及腹水等征象。体征：心界向左、上扩大，在胸骨左缘第2肋间隙可触及细微震颤，并可闻及Ⅱ～V级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂。
二维及M型超声心动图，直接征象表现为，肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣叶增厚，回声增强伴活动幅度减小，收缩期瓣体向肺动脉腔内运动，因瓣尖开放受限而呈圆顶帐篷状膨入肺动脉，即“圆顶征”，舒张期瓣叶向瓣环方向运动，或表现为肺动脉瓣叶发育小或明显增厚，回声增强，收缩期开放明显受限或者几乎不活动。肺动脉瓣环正常或变窄。漏斗部狭窄在右室漏斗部可见一隔膜，隔膜中间有交通口；或右室流出道可见弥漫性肌性管状狭窄。肺动脉狭窄，主肺动脉或左右肺动脉分叉处或左右肺动脉分支可见管腔狭窄；或在肺动脉瓣上方显示隔膜样回声或嵴状突起[3]。间接征象，右心室壁肥厚，右房右室可增大，肺动脉瓣狭窄型或高位漏斗部狭窄可见肺动脉主干不同程度狭窄后扩张。M型超声显示肺动脉瓣曲线“a”波加深，大于7mm，瓣开放点提前，开放时间延长。合并畸形，伴有房间隔缺损者可见房间隔中部回声失落。伴有室间隔缺损者可见室间隔回声中断。
多普勒超声心动图表现，脉冲多普勒于肺动脉口狭窄处取样显示相应狭窄部位有收缩期负向湍流频谱，流速增快可持续整个收缩期。彩色多普勒血流显像显示，起源于肺动脉口相应狭窄处的收缩期高速血流，以蓝色为主的五彩镶嵌血流信号。若伴有房间隔缺损，心房水平可见双向分流。肺动脉瓣狭窄超声表现为肺动脉瓣叶增厚，回声增强伴活动幅度小，收缩期开放受限而呈圆顶帐篷状膨入肺动脉，或肺动脉瓣叶发育小或者明显增厚，收缩期开放明显受限或者几乎不活动[4]。右房右室增大，右心室壁肥厚。漏斗部狭窄，右室漏斗部可见一隔膜，隔膜中间有交通口；或右室流出道可见弥漫性肌性管状狭窄。源于右室流出道内收缩期五彩镶嵌狭窄射流。肺动脉狭窄，主肺动脉或左、右肺动脉分叉处或左、右肺动脉分支管腔狭窄；或在肺动脉瓣上方显示隔膜样回声或嵴状突起。源于肺动脉收缩期五彩镶嵌狭窄射流。
胸骨旁大动脉短轴切面是显示右室漏斗部、肺动脉瓣环和瓣叶、肺动脉长轴及左、右肺动脉分叉处狭窄的重要切面；剑突下右心室流出道长轴切面是判断右室流出道有无狭窄、狭窄性质及其测量流速和压差的最佳切面；探头在大动脉短轴切面上移一个肋间，是判断左、右肺动脉发育及狭窄的重要切面；在观察肺动脉瓣回声、厚度、开放及关闭的形态时，要分别测量肺动脉瓣环内径，收缩期瓣口内径和主肺动脉内径。因此，要多切面全面观察右室流出道、肺动脉瓣及其肺动脉情况，以明确狭窄具体部位。明确是否合并其他畸形，如房间隔缺损。
超声心动图对本病不仅可做出准确定性诊断，而且对病变程度及心功能情况均可做出评价。明确狭窄部位和程度有利于手术方式和时机的选择 国外学者认为当右室与肺动脉之间压差>40mmHg，应进行手术治疗；当压力阶差<50mmHg，合并有漏斗部肌束肥厚或肺动脉瓣发育不良时必须手术治疗；当压力阶差<40mmHg，单纯肺动脉瓣狭窄可采用球囊扩张术。术后复查，可帮助明确有无残余梗阻。
参考文献
[1]刘莉.肺动脉口狭窄的超声诊断[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（21）：137-137.
[2]贾丽茹.彩色多普勒超声心动图在肺动脉口狭窄的诊断价值[J].北华大学学报（自然），2006，7（4）：334-335.
[3]尹虹，张玲子，徐蒙.超声心动图诊断胎儿肺动脉狭窄8例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（6）：878-879.
[4]梁均强.彩色多普勒超声诊断单纯肺动脉瓣狭窄的临床意义[J].医学理论与实践，2012，25（4）：448-449.
论文作者:于丹 赵德霞 王磊
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：肺动脉论文; 狭窄论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 心动论文; 切面论文; 《航空军医》2018年8期论文;