黄 梅 石新蕾（广州中医药大学第一附属医院乳腺科 广东 广州 ５１００００）
【中图分类号】Ｒ４２０【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４６３－０２【摘要】ＰＢＬ教学法是以问题为导向的自主学习模式，旨在激发学生自主学习、独立分析及解决问题的能力。ＰＢＬ教学法已广泛应用于医学教育，通过编写ＰＢＬ病例，以小组讨论为主的多种教学方式，让学生培养理论联系临床、理论指导实践的能力。乳腺疾病教学作为一门临床课程的教学，ＰＢＬ教学法同样适用。通过尝试，该法应用于乳腺疾病的教学中取得了良好的学习效果，值得进一步研究发挥；但也面临着一定的困难和阻碍。
【摘要】ＰＢＬ教学；乳腺；疾病教学
当代思维科学认为问题是思维的起点，解决问题的过程是创造性思维的过程，也是主动学习的过程。传统的教学方式下，教师处于主导地位，学生处于被动接受知识的客体地位，这种方法单纯注重知识的传授，却束缚了学生的思维，忽视了对学生能力的培养，学生常常缺乏学习主动性，缺乏独立思考和创新进取的精神。为克服传统教学方式的缺点，ＰＢＬ教学法应运而生。
ＰＢＬ教学法是Ｐｒｏｂｌｅｍ．ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ的简称，是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式［１］，是倡导让学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型教学方法和教学理念。它有以下几个基本特征：（１）以问题的提出和解决为中心，问题的提出和解决贯穿教学过程；（２）以培养学生综合解决问题的能力、创新意识及自我学习能力为重点；（３）教师在整个教学过程中担任着多种角色，如问题情境的创设者、问题解决过程中的引导者、学生学习的鼓励者等。ＰＢＬ教学法旨在激发学生学习的主动性，培养自主学习、独立分析问题、解决问题的能力，同时可促进教师的教学意愿与业务水平，真正达到教学相长的积极效果。
作为一种医学教育改革途径，ＰＢＬ教学法在多个国家的医学院校得到了应用和发展［２，３，４］。其课程设置强调各学科知识的融合，由来自不同学科的教师共同设计编写跨学科的、以问题导向为基础的教材及ＰＢＬ病例，将临床思维、临床技能的培训贯穿医学教育全过程，职业操守、人际沟通、医学伦理等与医疗实践相关的教育同临床技能培训同步进行。其教学方法多种多样，包括讲大课、小组讨论、临床技能训练、医疗探访、床旁教学、医学基础实验和研究等，其中小组讨论是实施ＰＢＬ的主要方式［５］。通过临床模拟场景下的问题导向，学生们小组讨论找出ＰＢＬ病例需要解决的问题，确定学习目标，通过自学或小组学习相关知识，运用获得的知识来解决问题。通过以小组讨论为核心的多种教学方式，培养学生良好的自学能力、沟通能力和团队合作精神。
乳腺疾病教学是《中医外科学》教学中的一部分，是一门临床课程的教学。
要求教师在传授相关理论知识的同时，培养学生理论联系临床、理论指导实践的能力。传统的教学方式注重理论知识的灌输，但脱离临床实践的理论通常抽象难以把握。为此我们尝试将ＰＢＬ教学法应用到乳腺疾病的教学当中，将一个个ＰＢＬ病例带入教学，让学生参与到临床场景中扮演医生的角色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以此探寻一种更贴近临床实际的乳腺疾病教学方法，提高《中医外科学》乳腺疾病章节的教学效果。
为此我们进行了初步的尝试，具体方法及步骤如下：６．８名同学组成１个学习小组，并配备１个指导老师。在指导老师的引导下，学习小组完成一个接一个的学习周期。每个周期把问题的呈现作为开始，这个问题由ＰＢＬ病例导出，然后学生分析这个问题，把问题的定义理解清楚之后，相互合作，运用以前学到的知识及自学的相关知识，提出问题的最初解决方案。学生们通过各种手段自学完成各自的学习目标后，回到小组中汇报自己的成果，大家进一步讨论修正最初的解决方案并设定下一步的学习目标。通过不断重复学习周期，学生可以获得与临床实践密切关联的理论知识，并获得自学技巧。除小组讨论外，还穿插临床技能训练、床旁教学等。全部课程结束后，当堂和２个月后分别对学生进行测试，通过客观题、病例分析题等了解学生掌握知识的情况，并与同专业其他班级使用传统教学法者进行对比，以评价学习效果［６］。
通过ＰＢＬ教学法在乳腺疾病教学中的尝试应用，发现学生较以往有更高的学习积极性，课堂气氛更加活跃。学生获得了切合临床的理论知识，在这个过程中逐渐建立起临床思维。同时临床技能训练、床旁教学的配合应用，使学生切实走进临床，扮演一个医生的角色，参与到解决临床实际问题中，赋予学生成就感、使命感和荣誉感。全部课程结束后，当堂及２个月后分别对学生进行测试，测试后请阅卷老师评阅试卷。试卷上班级及姓名采用密封的形式，阅卷老师并不知道哪些学生使用ＰＢＬ教学法或传统教学法。阅卷评分后进行统计与比较。使用ＳＰＳＳ１９．０进行统计分析，通过两独立样本的均数比较，使用ＰＢＬ教学法的学生成绩比传统教学法的学生成绩更高；使用卡方检验比较两组成绩优秀（８５分）以上学生数量，前者更多，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
ＰＢＬ教学法的优势在于使学生的学习具有探索性、主动性，使学生学习具有问题性和参与性，同时激发了学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力；７］。将ＰＢＬ教学法应用在乳腺疾病的教学中，较传统教学法更具优势，值得进一步研究发挥。然而，ＰＢＬ教学法对学生及教师的要求都较高，目前实施起来仍有一定的困难和阻碍。它要求学生具有较强的自学能力和探索积极性，并要求教师不断完善自身的知识结构，改变思维方式，敏锐洞悉学生的思维和心理，为学生的自我探索和研究提供必要的方向性引导和信息上的支持。而中国长期以来都是以教师为中心的传统教学，学生自学能力差；传统教育模式下培养出的教师，其思维和教学方式的转换需要教时间。实行ＰＢＬ教学还需要编写一套有利于学生自学的、临床实践和理论知识相结合的教材和ＰＢＬ病例。
参考文献［１］杨海莲．以学生为中心进行基础生物化学研究性教学［Ｊ］．中国大学教学，２００６（２）：３５．３６．［２］ＤｉａｎａＨＪＭ Ｄｏｌｍａｎｓ，Ｗｉｌｌｅｍ ＤｅＧｒａｖｅ，ＩｎｅｋｅＨＡＰＷｏｌｆｌｍｇｅｎ．Ｐｒｏｂｌｅｍ．ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ：ｆｕｔｕｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｆｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｎｅａｒｅｈ［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，２００５，（３９）：７３２—７４１．［３］ＫａｔｉｎｋａＪＡＨＰｒｉｎｃｅ，ＰａｔｒｉｃｋｗＩＪｖｏｎＥｉｊａ，ＨｅｎｎｙＰＡＢｏｓｈｕｉｚｅｎｅｔａ１．Ｇｅｎｅｒａｌｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓｏｆｐｒｏｂｌｅｍ—．ｂａｓｅｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）ａｎｄｎｏｎ—．ＰＢＬｇｒａｄｕａｔｅｓ［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，２００５，（３９）：３９４一加１．［４］Ｍ．Ｈ．Ｄａｖｉｓ，Ｒ．Ｍ．Ｈａｒｄｅｎ．ＡＭＥＥＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＧｕｉｄｅＮ０．１５：Ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ：ａｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅ［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＴｅａｃｈｅｒ，１９９９．（２１）：１３０—１４０．［５］王晶桐．以问题为中心的教学法在医学教育中的地位［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６（１０）：６９．７１［６］张志军，金国华，吕广明等．ＰＢＬ与ＬＢＬ相结合的教学法在心血管系统解剖教学中的运用［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１１，１１（９）：１０９４．１０９７［７］崔炳权，何震宇等．ＰＢＬ教学法的研究综述和评价［Ｊ］．中国高等医学教育，２００９（７）：１０５，１１８．［８］宋波，周春辉，侯力等．ＰＢＬ教学模式在病理学教学改革中的应用［Ｊ］．大连医科大学学报，２００３，２５（１）：２０［９］王沁萍，陈向伟，李军纪．我国高等医学教育中ＰＢＬ教学模式应用的研究现状［Ｊ］基础医学教育，２０１１，１３（１２）：１０７１．１０７４．［１０］崔晓阳，李益，廖虎等．ＰＢＬ教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［Ｊ］．医学教育探索，２０１０，９（４）：４３９．４４２．
论文作者:黄 梅 石新蕾
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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