厦门市海沧区新阳街道社区卫生服务中心 361022
摘要：目的 ??探讨分析肺结核合并咯血患者的护理方法，旨在提高临床治疗效果和护理水平。方法? 分析某院2012～2014年收治的195例肺结核合并大咯血患者的临床护理特点。小结? 有效的护理措施对肺结核合并咯血患者的康复起非常重要的作用，提高疾病的治愈率，降低死亡率。
关键词：肺；结核；咯血；护理
【Abstract】 Objective Discuss the nursing methods of patients with pulmonary tuberculosis hemonptysis aims to improve the level of clinical treatment effect and nursing.Methods Analysis of 195 cases admitted in a hospital from 2012 to 2014 the clinical nursing characteristics of pulmonary tuberculosis big hemoptysis patients.Results Comprehensive quality of nursing in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis rehabilitation plays an important role，can improve the cure rate of disease，and reduce mortality.
【Key words】 Pulmonary：Tuberculosis：Hemoptysis：Nursing
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可引起全身多器官脏器感染，最常侵及肺部，严重危害人类的健康和生命安全，具有病情重，疗程长，耐药性高的特点[1]。近20年来，结核病流行形势严峻，耐药率不断上升，尤其是耐多药结核病的出现，己经成为影响我国结核病控制的主要障碍之一[1]。肺结核患者常伴有不同程度的咯血，肺结核咯血发生机制是肺结核病变进展导致肺内毛细血管通透性增强，病变部位小血管侵蚀、空洞内血管瘤破裂和较大血管破裂有关[2]。大咯血容易导致窒息，失血性休克甚至死亡，因此对患者病情密切观察，采取有效的护理措施，对提高疾病治疗效果和降低死亡率等起着至关重要的作用。现对肺结核合并咯血患者的护理措施总结报告如下：
1资料和方法：
1.1一般资料：2012年7月～2014年6月收治的526例肺结核患者，其中有195例患者有不同程度的咯血，大咯血27例，中咯血70例，少量咯血98例（每天咯血量100ml以下的为少量咯血，100ml～300ml为中量，500ml或一次咯血200ml以上为大咯血）；男116例，女79例，年龄最大92岁，最小25岁。
1.2临床表现：主要表现为午后低热、盗汗、乏力、食欲不振，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷和呼吸困难等。
1.3结核病的确诊及诊疗方法：结核病患者诊疗标准依据中华医学会结核病学分会《临床诊疗手册（结核病分册）》[3]。
2护理措施：
2.1饮食护理：
肺结核是一种慢性消耗性疾病，充足的营养是疾病康复的基本条件，此外食物要多样化，以保证营养的均衡性。根据病情调整患者的饮食结构，给患者进食营养丰富的高蛋白、高热量、易消化稍温热清淡的流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、小米粥等，待咯血停止后再逐渐增加饮食量，注意调整食物的色、香、味，增加患者的食欲，忌食辛辣刺激性及生、冷，硬的食物，以免诱发咳嗽，进而引发患者咯血[4].大咯血患者应先禁食，密切观察病情，待咯血停止后再进行饮食，中小量咯血可给予温的流质或半流质饮食，少食多餐，忌烟酒和刺激性食物。
2.2病情观察：
结核药易引起恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，且肝肾毒副作用大，应注意观察药物副作用的发生并定期监测肝肾功能，联合保肝治疗。肺结核咯血常并发失血性休克、窒息甚至死亡等，应密切观察是否出现咯血先兆表现，特别是有咯血史或年老体弱者。常见咯血先兆为咽喉发痒或刺激感，胸内及心窝部灼热，胸闷加剧，全身发麻，口渴，口感甜或咸等。若出现气促、紫绀、恐惧、张口瞪目、牙关紧闭、大汗淋漓、抽搐和神志不清等则即将继发窒息。咯血患者出现烦躁不安，面色苍白，全身紫绀，四肢湿冷，脉搏细弱，尿量减少，全身无力，反应迟钝，神志模糊等即为失血性休克的先兆症状。如有发现上面的各种表现应及时报告医生，采取有效抢救措施。
2.3用药护理：
抗结核药物使用原则是早期、规范、全程、联合、适量用药，必要时联合其他抗感染或增强免疫力的药物。很多结核病患者对结核病知识了解不足导致未及时就诊和不规律用药，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[5]结果显示结核病患者有症状患者未就诊原因分析中，自感病情轻或没必要所占比率最高，其次是经济困难。也有很大一部分患者自觉症状好转就自行停药导致耐药性增高，治疗难度加大，因此在治疗过程中一定要向患者说明规律用药的重要性，指导患者按时按量用药，避免不规律服药导致耐药性及治疗效果的下降。咯血患者根据病情选用适当的止血药。注意观察药物不良反应，定期监测肝肾功。
2.4咯血护理：
肺结核患者常伴有咯血，特别是有咯血史和年老体弱者，应备好各类急救用品如开口器、压舌板、气管切开包、吸痰器、心电监护仪等。咯血患者应注意观察病情变化和记录咯血量，大咯血者易发生窒息或失血性休克等。咯血患者应侧卧位，清理口鼻部血液，保持呼吸道通畅，避免血液倒吸入气管导致窒息，给予止血补液治疗，保持电解质平衡，缺氧症状者应给予吸氧。肺结核大咯血患者要保证绝对卧床休息，尽量减少活动，避免因为肺运动而加重咯血症状。患者采取侧卧位，有利于促进健侧肺的通气，减少吸入肺炎或肺不张情况的发生。另外也可以采取半卧位，能够降低患者肺循环压力，促进肺血管收缩能力[6]。咯血患者应密切观察并记录病情变化，注意生命体征、精神状态、咯血量等，开导安慰患者，鼓励患者消除紧张情绪告诉患者应将血咯出，不能咽下去，如发现鼻咽部有血块，吸痰管无法吸出，此时可能引起窒息，应轻叩患侧背部，积极清理患者口、咽、鼻腔、气道血块，保持呼吸通畅，同时吸入高浓度氧；或用开口器将患者口张开，将吸痰管用负压吸出气管、支气管积血，必要时行气管切开，及时解除呼吸道梗阻[7]。
2.5心理护理：
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。我国是全球第二大结核病高负担国家，结核病报告发病人数始终位居法定报告甲、乙类传染病前列[5]。大多患者对肺结核认识不足，在2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[5]中显示结核病防治核心信息知晓率为57.0%，5条核心信息的全部知晓率仅16.5%，对免费政策的信息知晓程度更低，因此患者精神心理压力大，容易产生烦躁不安、焦虑、恐惧和自卑等心理问题，特别是伴有咯血的患者。医护人员应有高度的责任心和同情心，要安慰开导患者，耐心的进行心理疏导，加强巡视，经常与患者交流，消除患者紧张心理，使其保持镇静乐观，积极配合治疗。用通俗的语言向患者及其家属讲解结核与咯血的相关知识，告知成功治疗的实例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持良好心态，使其感到有安全感，让患者明白疾病并不可怕，只要规律用药都是可以治愈的。并将疾病的病因，治疗方案，护理措施和健康教育计划等向患者详细说明，咯血患者还要使其明白卧床休息的重要性，要对咯血有足够的重视并掌握正确的预防措施。
2.6健康教育
肺结核是一种慢性传染性疾病之一，容易通过咳嗽，打喷嚏等方式排出结核杆菌，使易感者吸入后感染肺结核，因此加强健康教育工作，进一步提高公众的结核病知识知晓水平，改变患者不良的生活方式和不健康的行为对减少肺结核的传播起着重要的作用。首先单独使用餐具，清洗后进行消毒；其次勤换衣物，对衣物进行曝晒甚至消毒；三应认真做好消毒隔离措施，保持房间的通风透气，定期对地板家具等进行清洁消毒；四指导患者注意个人卫生，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾等遮掩口鼻，将污染到的纸等用消毒液浸泡消毒或焚烧灭菌，外出时带口罩；五指导患者适量活动，避免过累，注意保暖和休息；六定期随访，督促患者加强营养，定期复查肝肾功等，积极治疗，按时服药，坚持疗程至少半年，直到完全康复，不可自觉无症状而私自停药，这样易致细菌耐药，病情复发。此外对患者家属的健康教育也不容忽视，家庭社会支持功能直接影响肺结核患者自我效能，家庭社会支持程度较高的患者在其防治疾病的过程中，可表现出较高的自我效能[8].从而促进疾病的康复。
3总结
近年来肺结核感染呈明显上升趋势，严重危害人类的健康。医护人员应有高度的责任心，鼓励安慰患者，密切观察病情，及时发现咯血、窒息及休克等先兆，迅速采取积极有效的措施，提高疾病的治愈率，降低死亡率，经常与患者及家属进行沟通，加强对患者进行心理健康教育等，建立健康的生活方式，提高对治疗的依从性，更早的治愈出院。
参考文献：
[1]World Health Organization.Multidrug and extensively drug resistant TB（M/XDR-TB）：2010 global report on surveillance and response.Geneva：World Health Organization，2010：18.
[2]王海梅。肺结核大咯血的护理[J].临床合理用药，2012，5（10B）：172。
[3]中华医学会。临床诊疗手册（结核病分册）.北京：人民出版社，2005：122.
[4]翟广。68例肺结核合并咯血患者的临床护理体会[J]。中国实用医药，2012，7（26）：196-197.
[5]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告。中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[6]孟令香。肺结核大咯血患者的临床护理[J]。吉林医学，2013，34（28）：5952。
[7]何仲楠。肺结核大咯血护理体会[J]。临床合理用药，2012，5（3B）：157-158.
[8]郦桂青，谭守勇，高翠南，等。肺结核患者自我效能及其影响因素分析[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：519-522.
论文作者:吴秀益,林世琦
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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