王巧珍王晓洁林代利严萍
江苏省昆山市中医医院江苏昆山215300
【摘要】
随着骨科微创技术概念的兴起，微创小切口髋关节手术，也在临床广泛开展，术后疼痛轻，恢复快。手术经肌肉间隙入路，软组织剥离少，肌肉损伤轻，患者的肌力受到最小的损害，能尽早进行康复训练，减少术后并发症，改善髋关节的功能恢复，提高患者的生活质量。从介绍不同类型的髋关节手术方法，如何对病人进行术后早期肢体功能恢复及护理方面做一综述。
【关键词】髋部骨折; 微创; 患肢功能;康复护理
【中图分类号】R7309
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12033101
人口老龄化的不断发展，老人髋部骨折是骨关节科临床上较为常见的疾病之一，以每年1~3％的速度递增［1］。其中股骨颈和股骨粗隆间骨折占据了所有骨折的90％以上［2］，老年人由于身体各项功能衰退，体质较弱，易发生跌倒，髋部骨折等意外，使患者的自理能力受限、生活质量下降、死亡率升高，从而严重威胁着老年患者的生命健康［3］。为了提高高龄髋部骨折患者的治愈率，髋部微创手术被众多患者认可和关注。本文报道如下：
1髋部骨折及微创手术的近况
老年髋部骨折往往是由于骨质疏松、跌倒、生活习惯和社会环境等危险因素所致。随着年龄的增大，使骨内成骨细胞减少，破骨细胞相对增多；骨总量减少，骨强度降低，特别是女性在绝经后体内骨丢失加快，骨质疏松导致关节丧失运动的稳定性，加之前庭功能减退，自体感觉发生障碍，继发髋部骨折［4］。医学技术的不断发展，以及医疗材料的进一步完善，手术治疗方法也有多种，有人工髋关节置换术和内固定术，目前内固定术有动力髋螺钉内固定（DHS）、闭合复位髓内钉内固定术（PFNA）及闭合复位空心钉内固定术,由于DHS内固定创伤大，切口一般在15—20cm，容易出现螺钉松脱，骨折短旋转移位，易导致骨延迟愈合或不愈合［5］，临床已少采用。后两种都属于微创手术，切口一般在23cm左右，病人恢复快，提高肢体的功能状态，是临床治疗高龄髋部骨折的常见手术方法。
2髋部骨折患者术后康复护理的现状
髋部骨折老年人的一种常见性损伤，目前，国内对住院期间髋部骨折患者的康复护理和功能指导有较多的报道，术后积极有效的康复训练对减少并发症、恢复肌力及其协调性、达到患髋最佳状态起着关键作用［6］，但康复训练必须遵循个体化、渐进性、全面性的三大原则［7］。有研究［8］将高龄髋部骨折患者的最终护理目标概括为促进、维持和恢复个体的自理能力，护理人员实施有效的康复护理干预来提高患者的自我护理能力，满足其自理需求。护士对患者进行全面的评估，制订出适应患者的个体康复计划并给予督促与指导，有效解决了患者康复过程中出现的困难和问题，使患者及其家属增加了康复训练和预防并发症等方面的知识，使患者生理、心理、情绪、生活适应等方面达到良好状态，促进了康复进程。
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3微创术后康复护理措施展望
31心理护理与干预: 高龄髋部骨折患者术后康复过程长，大部分患者不了解及时、正确的康复训练，对不能及时恢复生活自理能力忧心忡忡，加之康复训练的单调、重复及害怕骨折移位、疼痛，日常生活能力与水平的下降。通过宣教及沟通，缓解患者的心理压力和抑郁等。与患者共同制订康复计划，积极配合康复训练，才有可能达到康复的目的。
32功能训练: 正确的功能训练可促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节的活动度［9］。（1）卧床训练：手术当日术后6h麻醉恢复后，生命体征平稳下即可指导进行患肢足趾及踝关节伸屈运动，以预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。翻身注意合适体位，防压迫伤口及伤口出血；术后第1天，因疼痛或畏痛，患者对肢体活动有恐惧感，在给予有效的药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等；术后第2天，可取斜坡半卧位及患肢外展中立位，鼓励患者主动加强腿部肌肉训练及踝、膝关节的主动活动，注意运动量由小到大，时间由短到长；（2）下床训练：髋关节微创术后5d开始练习床边站立，在医护人员指导下两手扶住床栏 或由家属搀扶，15—30min/次，2次/d。经过710d的适应期后，选择助步器或双拐让患者练习行走,行走时健肢在前先走，然后患肢跟上，再移动助步器向前，行走中注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起移动，避免髋关节突然旋转。逐渐增加行走次数，延长行走时间，患肢负重应根据复位、内固定情况逐步加大。锻炼以肢体不疲劳为标准。
33预防并发症与饮食指导: 术后密切观察病情，严格执行无菌操作原则，防止切口感染。经关研究高龄患者髋关节手术切口感染发生率01—10%。定时变换体位及多饮水，防止压疮及泌尿系感染的发生。每天开窗通风，促进空气流通。对其生活方式、饮食及不良习惯进行健康教育，如：摄入含足量蛋白质、高热量、高维生素及有利于钙吸收的食物，介绍正确补钙方法。中期后患者多进食，品种多样、粗细搭配。多食新鲜蔬菜、水果，常饮蜂蜜水以润肠通便，按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘。
34出院康复指导: 术后第10－14d拆线，即可扶双拐出院，嘱患者出院坚持正确的功能锻炼，制定出院后康复锻炼计划，避免过量活动引起关节肿胀、疼痛或疏于锻炼导致肌肉萎缩、关节僵硬、影响功能恢复；穿防滑平底鞋，防止摔倒；可从事日常家务活动，避免干重活及剧烈运动。建议患者术后1月、3月、6月、1年定期随访复查，以后每年复查。
参考文献
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［7］吕厚山主编.人工关节外科学［M］.北京：科学技术出版社，1998，226－227
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［10］张德荣，张秀容，李莉.康复护理老年髋部骨折术后功能恢复的影响［J］.西部医学，2010,22（2）：363—364
论文作者:王巧珍王晓洁林代利严萍
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：患者论文; 术后论文; 髋部论文; 关节论文; 功能论文; 微创论文; 手术论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;