赵延玲1 栾卫红2
1.佳木斯市传染病医院 154003；2佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨护理干预在乳癌术后上肢肿胀中的作用。方法：回顾分析
摘要：目的：探讨手足口病并发症的护理方法以提高疾病的治愈率。方法：回顾分析66 例重症手足口病患儿其并发症的临床观察与护理过程。结果：经密切观察病情变化与精心护理，患儿均痊愈出院。结论：准确评估病情，早期给予预防或干预措施，可提高疾病的治愈率，减少患儿病死率。
关键词：手足口病；并发症；观察；护理
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒 A16 型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5 岁以下儿童：发热、口腔溃疡、手、足、臀部出现班丘疹或疱疹；部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼；多数患儿一周左右治愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、肢体性麻痹等并发症。个别重症患儿病情变化迅速从发病到进展为严重的并发症通常仅有几小时，严重威胁患儿生命。对其进行密切观察与精心护理，密切观察手足口病并发症，早发现、早治疗、早采取相应措施积极救治可提高疾病的治愈率。现将我科的护理体会报告如下：
1.临床资料
2012年1月至2014年6月我科收治手足口病（HFMD）患者208例，其中发生症的患者有76例，均符合 2010 年版《手足口病诊疗指南》及 2011年卫生部手足口病专家组制定的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》[1，2]。其中男44例，女32例；69例患儿居住农村，年龄4月-5岁（平均32.5个月）。其中病毒性心肌炎35例、急性肺水肿4例、肢体性麻痹4例，脑膜炎33例。
1.2临床表现 76例患儿均为急性起病伴有发热74例（97.3%），口腔出现疱疹部分破溃65（85.5%），手、足、臀出现散在的班丘疹、疱疹73例（96.1%），6例（7.9%）周身出现散在丘疹、斑丘疹，但以双下肢分布明显，3例（3.9%）未见皮疹。部分患儿伴有咳嗽、食欲不振等症状。33例于发热2-5d天出现中枢神经系统症状，有易惊、肢体抖动或颤动、惊恐样表情或走路不稳，出现抽搐、头痛、呕吐、嗜睡、肢体迟缓性瘫痪。并发心肌炎35例，肺水肿4例，肢体性麻痹4例，经精心治疗无死亡病例，均康复出院。
2.并发症的表现及护理
2.1神经系统表现
并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。凡神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现，对预示病情发展及早期病情判断尤为重要。给予患儿常规脑电图检查、血常规检查、或将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，及早发现并发症，及时采取措施，控制疾病发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察病情变化，加强巡视，随时观察患儿的意识、瞳孔、生命体征、前囟张力、颈部抵抗程度、肢体活动等情况才是护理关键所在。听取患儿主诉，观察有无呕吐、抽搐及患儿精神状态。对于频繁呕吐者，及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅，观察呕吐性质，记录呕吐次数、呕吐物的颜色及量。按医嘱给予甘露醇快速静脉滴入，根据患儿体重确定剂量。输注过程中加强观察，防止液体外渗，以减轻脑水肿，降低颅内压。对发生惊厥的患儿，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。给予氧气吸入，用纱布包裹压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。使用水合氯醛灌肠或苯巴比妥肌注，根据患儿体重确定剂量，正确记录24小时出入量。
2.2呼吸系统表现
肺水肿或肺出血是导致手足口病患儿死亡的重要原因之一。并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。密切观察患儿意识状态、呼吸频率与形态、口周皮肤黏膜颜色，听诊心音、肺部呼吸音，注意肺部湿罗音变化，咳嗽时观察痰液的色质。入院常规拍胸片检查肺部情况，做血常规和血糖检测，查病毒指标。宜保持患儿呼吸道通畅，给予持续心肺监测，面罩氧气吸入，定时监测血气分析，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。控制输液滴速，遵医嘱应用祛痰、脱水、利尿药。有痰液者及时吸出后，进行肺部听诊，评价吸痰效果，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。
2.3循环系统表现
暴发性心肌炎无任何先兆和体征，来势凶猛，高度警惕心肌炎的发生。并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。因此密切观察病情，持续心电监护可为早期干预提供准确有效的依据。及早识别心律失常，密切观察病情变化与精心护理，准确评估病情，采取措施，避免疾病恶化。观察患儿有无烦躁不安、面色苍白、乏力等现象，体温的增高与心率是否成比例，发现异常及时报告医生，给予紧急处理。给予面罩氧气吸入，遵医嘱使用镇静剂，使患儿安静休息，绝对卧床，治疗和护理集中进行，避免不良刺激，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。正确执行医嘱，使用利尿、强心药物时，准确配置药物浓度，保证使用效果。观察用药效果并做好记录，及时通告医生。
2.4肢体性麻痹
观察患儿肢体活动及肌力，保持床铺清洁干燥平整，穿着宽松柔软棉质的衣服，进行肢体按摩，促进血液循环，定时活动肢体关节，鼓励患儿活动肢体，态度温和，爱护、体贴患儿，给予患儿物质和言语的奖励。配合医生做好积极的抗病毒，营养神经治疗及肢体功能锻炼。
手足口病（HFMD）是1957 年首次在新西兰发现的一种新型传染病[3，4]。手足口病至今尚无疫苗可以预防，也无特效的抗病毒药物治疗。重症病例早期识别困难，病情变化快，病程短，及早发现和救治重症患者是控制流行和减少死亡的重点措施。掌握重症手足口病患儿的临床症状和发病特点，密切观察生命体征，及早发现并发症，准确评估，提高对病情进展的预见性，及时发现并发症，及早干预，采取积极救治措施，争取到宝贵的治疗时机，是提高手足口病的治愈率、降低病死率的关键。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部．手足口病预防控制指南[M]．2010．23．
[2]中华人民共和国卫生部．肠道病毒71型（EV71）感染重症病例专家共识[J]．2011，45．
[3]贾秋龙，赵治凤，侯良宝． 手足口病186例[J]．实用儿科临床杂志，2009，24（10）：797-798．
[4]俞蕙，朱启鎔．肠病毒71感染的中枢神经系统表现[J]．实用儿科临床杂志，2009，24（12）：887-889．
论文作者:赵延玲1,栾卫红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患儿论文; 手足论文; 肢体论文; 并发症论文; 病情论文; 心肌炎论文; 肺水肿论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;