黑龙江省绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的 研究分析骨质疏松引起椎体骨折的术前术后护理。方法 此次研究的对象是选择本组患者男92例，女116例，平均年龄65岁。将其临床资料进行回顾性分析，主要包括心理护理、轴线翻身、预防并发症及再骨折，早期功能锻炼。结果 患者情绪稳定，配合手术，内固定位置好，无并发症发生。结论 术前、术后精心得当的护理指导是预防并发症及再骨折的关键，早期功能锻炼利于肢体功能的恢复。
【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；手术；护理
Abstract：Objective To study the preoperative and postoperative nursing care of patients with vertebral fracture caused by osteoporosis. Methods the study subjects were 92 male and 116 female，the average age was 65 years. The clinical data were retrospectively analyzed，including psychological care，the axis of turning over，prevention of complications and re fracture，early functional exercise. Results the patient's emotional stability，with the operation，the fixed position is good，no complications occurred. Conclusion preoperative and postoperative care guidance is the key to prevent complications and re fracture，early functional exercise is beneficial to the recovery of limb function.
Key words：Osteoporosis；spinal fractures；operation；nursing
骨质疏松症是一种系统性的骨科疾病，严重的可能导致骨结构发生异常。患者的脊椎受到轻微外力的作用就有可能发生压缩性骨折。而由此原因出现的骨折一般比较难治疗。
MACSTL空心螺钉由德国贝朗公司生产，它的优点在于把持力强、螺钉直径粗、融合率高。2009年2月～2015年6月，本院使用该治疗仪治疗原发性骨质疏松合并胸腰椎骨折患者一共47例，报告如下。
1 资料与方法 本组研究男患者92例，女患者116例。年龄在58～75岁，平均年龄66岁。其中4例T11，5例T12，7例L1，8例L2，3例L3。148例为跌伤，5例为弯腰拾物扭伤，4例是肩挑重物，48例为车祸引起，3例为其他。所有患者都进行了CT以及 X线片检查。其中116例为压缩性骨折，32例为爆裂性骨折，其中压缩45%～50%119例，50%以上29例。测定骨密度采用的是由美国Hologic公司生产的DEXA（双能X线骨密度）测定仪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆测定双侧股骨颈骨密度，依据的是WHO所规定的骨质疏松诊断标准[2]。有23例为骨量减少组，56例为重度骨质疏松组。129例为中度骨折疏松组，82例被确定为原发性骨质疏松症，126例被确定为继发性骨质疏松症。根据美国美国脊柱创伤协会规定的ASIA神经损伤分级标准，测定142例为E级，49例为D级，17例为C级，合并2型糖尿病15例，合并原发性高血压病22例，合并多发肋骨骨折27例。
2 手术方法及护理措施 麻醉满意后，患者俯卧位，C臂机定位病椎椎弓根。C臂机引导下，穿刺经病椎椎弓根至椎体内。置入扩张器，建立工作通道。置入球囊系统。C臂机透视下逐步扩张球囊，复位病椎。满意后，取出球囊系统，C臂机透视下注入骨水泥。待骨水泥凝固后。撤除工作通道。伤口缝合，加压包扎。主要护理措施为轴位翻身、早期功能锻炼、预防并发症等。
3 结果 所有患者植骨块以及内固定位置合适，没有发生合并症。术前Cobb角为28°（20°～39°），术后Cobb角为3°（2°～6°）。术后患者的腰痛症状基本消失，3w后，患者胸腰背能够通过支架进行固定，利用双拐可以下地进行活动，出院后，固定3个月左右的胸腰背支架。随访10～25个月左右，平均是15.4个月，未发现任何丧失现畸形矫正度的，且也没有发生螺钉松动、内置物断裂的现象。最初7例患ASIA份极为C级患者中，有2例恢复到了D级，9例D级的患者中，恢复到E级的有4例，E级的患者没有出现神经功能恶化的。
4 护理
4.1心理护理 本组患者基本上是老年患者，身体较弱，对新环境的适应能力比较差，且心理负担重，常感到恐惧、忧虑，对与疾病有关的知识缺少了解，缺乏治愈的信心。也正是因为如此，所以非常有必要加强心理疏导。在与患者的接触中，要根据他们个性、心理、生活习惯的不同给予有针对性的心理辅导，同时给予其生活上的援助，使他们感到自己有被重视被尊重，以消除他们的紧张感。
4.2一般护理 一般的护理主要的措施是保持病房的安静以及为患者提供健康有营养的饮食，预防患者感冒。在手术之前要使他们了解一些基本的术后自我护理知识，例如轴线翻身法以及大小便器的使用方法。在手术后主治医生要注意其生命体征的基本变化，伤口情况、引流物的性质、颜色和量，引流管及留置尿管是否通畅等，使患者能够自觉配合医生的治疗方案。 4.3轴线翻身 胸腰段骨折的患者一定要躺硬板床，以确保脊柱能够保持平直，同时要注意轴位翻身方法的正确性。轻度压缩性骨折者骨折部位垫薄枕（一般厚度为5～10cm，逐渐尽可能达到15～20cm），使脊柱后伸，维持腰部正常生理曲度。不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后移平卧，根据病情在颈部和肩下垫枕，使颈后伸或保持中立位。轴线翻身即肩部和臀部同时翻身，所以患者不应自己强行扭转反身，以确保自己腰部的韧带、筋膜、肌肉能够自然愈合，防止软组织的损伤以及扭曲肢体，导致脊柱发生扭转，损伤进一步加重，甚至损伤神经功能。患者在翻身时，要注意保持自己的腰背部的挺直，背肌绷紧，形成比较自然的内固定夹板。方法：最好两人操作，操作者站在患者两侧，将患者平移至一侧床边，，一人将双手分别置于肩部和腰部，另一人将双手分别置于腰部和臀部，使头颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位，翻身角度应该要小于60°，以防止脊柱由于负担过大而导致突骨折的发生。
4.4预防并发症 骨质疏松合并胸腰段骨折的患者，术后处理不当可能引发多种并发症，如褥疮、便秘等；预防并发症的措施主要有：帮助患者经常翻身，基本上是2h一次，并轻拍患者的背部，使其能够保持呼吸顺畅，鼓励患者经常深呼吸，多咳嗽，预防预防发生坠积性肺炎；经常换洗床单被褥，使其保持干净、平整和柔软，经常使用温水为患者擦洗皮肤，防止出现粪便污染，且1～2h进行一次翻身，翻身的时候要避免推、拉、脱，同时注意为受压的部位进行按摩，以保持血液循环。
4.5功能锻炼 早期，开展肢体的锻炼功能活动，①有助于防止肢体的萎缩、关节的僵硬。②可以有效避免因为患者的长期卧床，导致其骨质疏松症加重。通常，当手术完成，患者没有了麻醉感之后，就可以有针对性的指导患者在床上进行舒张活动以及股四头肌的收缩训练。术后第1d开始直腿抬高训练，3～5次/d，10～20min/次。术后1～2w：督促患者主动挺腹，在床上进行抬臀运动，进行"五点支撑法"锻炼，1～2次/d，来回10～20下/次，手术后第2w或者是第3w可以进行 "三点支撑法"锻炼，锻炼1～2次/d，来回锻炼10～20下/次，手术后第3w或者是第4w可以进行。进行"四点支撑法"锻炼，即全身腾空呈拱桥状。手术后第5～6w可以进行"飞燕点水"锻炼，即俯卧背伸行，锻炼1～2次/d，来回10～20下/次。
4.6预防再骨折 脊柱骨折是继发髋部骨折和其他椎体骨折的前兆[4]，因此，预防骨折再发生尤为重要。由于老年人平时的饮食较为单一，肠道对钙的吸收能力减弱，肝肾等器官的功能也在减弱，皮肤合成维生素D也相应减少，所以导致维生素D和钙很容易缺失，联合补钙、多晒天阳以及联合补钙可以帮助老年人有效预防骨折。除此之外，芝麻、豆制品、紫菜、菠菜等新鲜蔬菜含钙也很丰富，加强体育锻炼，增强体质，也可反覆之钙丢失。
4.7饮食 饮食方面，要注意的事项：①不宜多吃糖：多吃糖能影响钙质的吸收，间接地导致骨质疏松症；②不宜摄入蛋白质过多。实验发现，妇女摄取65g/d蛋白质，若增加50%，也就是摄取98g/d蛋白质，则增加26g/d钙的流失；③不宜吃得过咸：在实验中发现，摄取盐量为0.5g/d，尿中钙量不变，若增加为5g，则尿中钙量显著增加；④不宜喝咖啡。实验发现，一组停经妇女患有骨质疏松症的患者中，有31%的人喝4杯/d以上的咖啡；而另一组骨质正常者中只有19%的人喝4杯/d以上的咖啡。
参考文献：
[1]刘通方，刘建.老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗[J].中国临床康复，2004，8：501.
[2]Klotzbeucher CM，Ross PD，Landsman PB，et al.Patients with prior fracture have an increased risk of future fracture：summary of the literature and statistical synthesis[J].J Bone Miner Res，2000，15：721-739.
论文作者:韩力立
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 术后论文; 脊柱论文; 并发症论文; 骨质疏松论文; 发生论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第20期论文;