（江苏大学附属武进医院 骨科，江苏，常州 213002）
摘要：目的:探讨在膝关节半月板损伤术后应用活血化瘀汤配合康复训练治疗后，对患者功能恢复的影响以及血清中各炎症因子的变化情况。方法:选取2015年1月-2016年12月在医院接受手术治疗膝关节半月板损伤的90例患者作为此次研究对象，入选患者均应用膝关节半月板损伤术，入选患者应用随机均分为两组，对照组（n=45）患者应用康复训练，研究组（n=45）患者应用康复训练联合活血化瘀汤进行治疗，比较两组患者经治疗后的康复效果，比较两组患者治疗前后的各项血清炎症因子。结果:经治疗后，两组患者的炎症因子水平均有明显改善，且研究组改善程度优于对照组（P<0.05）；膝关节功能恢复优良率（93.33%）明显高于对照组（82.22%）。结论:在膝关节半月板损伤术后应用活血化瘀汤配合康复训练，有效改善患者功能恢复，有效调节血清炎症因子，值得临床推广。
关键词：膝关节半月板损伤术；回血化瘀汤；康复训练；功能恢复；血清炎症因子；
膝关节半月板损伤是膝关节中发生率较高的一类运动损伤，临床多应用手术进行治疗[1]。本次研究旨在探讨在膝关节半月板损伤术后应用活血化瘀汤配合康复训练治疗后，对患者功能恢复的影响以及血清中各炎症因子的变化情况，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
研究选取2015年1月-2016年12月在医院接受手术治疗膝关节半月板损伤的90例患者作为此次研究对象，入选患者应用随机均分法分成两组，对照组（n=45）中男性患者26例，女性患者19例，年龄在24~58岁，平均年龄在（38.6±2.3）岁，其中右膝关节损伤患者14例，两侧膝关节损伤患者21例，两侧关节损伤患者10例；其中半月板损伤在外侧患者有28例，在内侧患者17例。研究组（n=45）中男性患者28例，女性患者17例，年龄在24~60岁，平均年龄在（38.8±2.2）岁，其中右膝关节损伤患者13例，两侧膝关节损伤患者24例，两侧关节损伤患者10例；其中半月板损伤在外侧患者有27例，在内侧患者18例。两组患者在性别、年龄、膝关节和半月板损伤部位等基本资料比较，差异无统计学意义。
1.2方法
两组患者均给予膝关节镜手术。
对照组：单纯给予康复训练，在术后1天，鼓励患者对足趾、踝关节部位进行主动活动；术后2天，有专业的康复及时指导患者进行康复训练，对四头肌进行精力收缩，每次持续时间在10s左右，每组进行20次，每天进行10组；术后第3天，将弹力绷带拆除，检测患者的关节腔内是否存在积液，如果无积液存在，则继续进行主动和被动屈曲膝关节的活动训练；术后第4天，在上述康复训练的基础上应用腘绳肌收缩运动，同时进行抬高直腿运动。术后第5天，鼓励患者下床进行负重行走，并行走约10m后，将患肢抬高约40°，缓解关节部位的肿胀现象，有效防止下肢静脉血栓；术后第6~7天，加强原有的康复训练项目，加强膝关节的活动度，且确保膝关节的屈曲度超过90°，并锻炼平衡功能和负重功能。术后1~2周，指导患者进行下地站立运动，伸直位进行平地行走，进行股四头肌牵拉运动和伸膝联系，逐渐增加关节的活动度。
研究组：在对照组的基础上联合内服活血化瘀汤，方剂包括：生地黄10g，川穹8g，赤芍10g，红花9g,炙甘草8g，当归12g，白芍20g，香附10g，茯苓20g，加水煎至300ml，分两次分别于早晚服用，每日1剂。两周一个疗程，两组患者治疗周期为3个月。
1.3 指标观察[2]
在治疗前后应用酶联免疫吸附法（ELISA）对患者血清中炎性因子进行测定，包括：白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6），并进行对比分析。
疗效判断：应用HSS对患者的膝关节功能进行判断，经治疗后2周，对患者的疼痛程度、肌力、关节功能活动度以及稳定性等情况进行评分，总分为100分，分数高于85判断为优，分数在70~85为良，<70为差。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用( ±s)来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P ＜0.05则提示两组数据间存在统计学差异。
2. 结果
2.1.两组患者治疗前后炎症因子比较
经治疗后，两组患者的炎症因子水平均有明显改善，且研究组改善程度优于对照组（P<0.05），详见表1.
表1. 两组患者治疗前后炎症因子比较( ±s)
3. 讨论
膝关节损伤后会出现疼痛、结构不稳定，负荷的传递功能出现紊乱等情况，导致膝关节功能下降，周边肌肉出现萎缩的现象，出现一系列的膝关节炎，给患者的生活质量带来极大的影响[3]。在膝关节半月板手术过程由于创伤等因素，给患者各项肢体功能带来极大的影响，同时患者伴有不同程度的负面情绪，给患者的生活质量带来极大的影响。术后通过康复训练，有利于患者肢体功能快速恢复[4]。
活血化瘀汤中当归作为主要，具有行气活血，疏肝等功效，生地黄具有化瘀、滋阴的功效，川穹茯苓具有健脾胃，凉血等功效，多种药物联合应用具有补血、活血、祛瘀等功效[5-6]。本次研究结果表明，经治疗后，两组患者的炎症因子水平均有明显改善，且研究组改善程度优于对照组（P<0.05）；研究组膝关节功能恢复优良率（93.33%）明显高于对照组（82.22%），组间差异具有统计学意义（χ2=8.951，P<0.05）。
综上所述，在膝关节半月板损伤术后应用活血化瘀汤配合康复训练，有效改善患者功能恢复，有效调节血清炎症因子，值得临床推广。
参考文献
[1] 何立群，汪毅.中医治疗配合康复训练对半月板损伤术后重竞技运动员膝关节功能恢复的影响[J].中国运动医学杂志，2013,32（9）：784-788.
[2] 王成太.自拟醒脑化瘀汤对急性脑梗死患者神经功能及血清炎症因子表达水平的影响[J].成都医学院学报，2015,10（5）：553-556.
[3] 钱明兰.系统性康复护理程序在半月板损伤膝关节镜术后功能恢复中的应用[J].实用临床护理学杂志，2016,1（2）：138-139.
[4] 张玲，沈玮，张洪瑞.活血化瘀汤联合穴位埋线颅脑外伤术后的康复恢复的临床研究[J].世界中医药，2016,11（4）：642-645.
[5] 张平德.活血化瘀汤联合锁定钢板固定与康复治疗肱骨近端骨折后对肩关节功能的影响[J].陕西中医，2013,34（6）：725-727.
[6] 张华，傅林炳.活血化瘀汤对髌骨骨折恢复期血液流变学及炎性因子的影响[J].新中医，2015,47（7）：169-171.
论文作者:刘俊,钱文杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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