马 红
泰安市中医医院 27100
【摘 要】胃肠肿瘤的发生主要与遗传因素、心理行为、饮食因素、环境因素四个方面有关。随着诊疗水平的提高，其早期诊断率不断提高，使患者有了手术的机会，因此胃肠肿瘤的手术患者逐年增加。胃肠肿瘤术后出现腹胀的机率非常高，在增加患者痛苦的同时也影响患者正常呼吸，使下腔静脉受压，从而影响机体血液的正常回流，其对腹膜切口和胃肠切口的愈合有较大影响。鉴于此，笔者就中西医结合护理干预对胃肠肿瘤术后腹胀的影响问题进行分析，以期找到更优的临床护理方法，为提高临床护理胃肠肿瘤术后腹胀情况做出应有贡献。
【关键词】中西医结合；护理干预；胃肠肿瘤；腹胀
腹胀，出自《灵枢·玉版》、《灵枢·水胀》等篇[1]。即腹部胀大或胀满不适。可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满，通常常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。产生术后腹胀的主要因素是手术刺激腹膜，抑制了胃肠功能，使肠腔内积存了大量的气所致，此症状多见于术后患者，术后快速改善患者的腹胀症状，有助于减轻患者痛苦，加快康复，具有十分重要的意义，笔者现将近年来相关研究整理如下。
1 西医对术后腹胀病的治疗
1.1常规治疗：①禁食禁水，持续的胃肠减压；②停用任何能影响胃肠运动的药物；③给予静脉输液，维持电解质和酸碱平衡，特别注意补充K＋，补充各种微量元素，同时在禁食期间注意胃肠道营养的支持，促进肠道功能的早日恢复。
1.2药物治疗：药物治疗方面主要应用甲氧氯普胺，多潘立酮等促动力剂以增加胃肠平滑肌收缩力，以达到胃肠运动功能恢复的目的；采用静点甲氧氯普胺注射液的方法，促进急性阑尾炎术后排气；应用复方阿嗪米特能够快速改善腹部手术术后患者腹胀症状，恢复术后胃肠道的功能；另外可肌注、皮下用药如酷妥拉明等。
1.3其他治疗：在普外科手术尤其是胃肠道手术中通过超声波电导透入胃肠宁能促进患者术后胃肠功能的恢复、减轻腹胀、提高患者舒适度，具有极高的临床推广意义。开塞露纳肛、灌肠也可起到促进排气、减轻腹胀的作用。
2 中医对术后腹胀病的治疗
2.1中药内服：中药内服在腹胀的辨证治疗中发挥相当好的治疗效果，主要分为理气、通腑泻下两法。
①理气法：如厚朴排气合剂、枳朴通肠汤、木香顺气丸等
②通腑泻下法：实验研究表明，大承气冲剂可以显著改善胃电节律的紊乱，提高移动性复分波Ⅲ期的幅度和时间，减轻胃肠逆蠕动的发生。另有以番泻叶治疗妇科腹部术后胀气，都是以泻下药物的通腑法来治疗治疗术后腹胀[2]。
2.2，中药灌肠：
于术后48h对结肠癌术后腹胀患者，肛管注入大承气汤，可明显增加肠道的螺动容积和推动能力，有效地促进了肠蠕动，有利于缓解腹胀。
2.3针刺：
针刺是我国传统医学经典中的医疗手段，目前研究最多、最为广泛的为足三里、内关二穴。取针刺足三里有健脾和胃、益气升清之功，降逆化浊、通调肠腑之效。选取针刺足三里、三阴交、上巨虚、公孙等穴位，治疗外科术后出现的胃肠功能障碍，临床疗效较为满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穴位埋线是改良的针刺方法，与针刺同根同机，同时克服了针刺作用时间短、疗效难以巩固的缺点。在术后取气海、天枢（双）、水道（左）、足三里（双）、大肠俞（双）等穴进行埋线，在干预腹部术后胃肠功能恢复方面取得了满意疗效，明显缩短了患者肛门排气排便时间与住院时间。
2.4穴位敷贴
穴位敷贴疗法是在传统针灸医学的基础上，运用中药作用于腧穴，达到对疾病的预防和治疗作用，运用复方丁香开胃贴预防腹部外科术后患者腹胀的临床效果较为理想。
2.5穴位注射
穴位注射疗法是通过针刺以及药物对穴位的激发作用，从而调整机体的脏腑功能。应用新斯的明与维生素B1合用进行足三里穴位注射治疗腹部手术后腹胀，收到较好效果。
2.6穴位按摩
穴位按摩属中医推拿按摩疗法的一种，釆用以点、按、揉的方式按摩双侧足三里、上巨虚、三阴交、内关、合谷等穴位右手拇指尖垂直着力于穴位上力度由轻到重逐渐加重以患者感觉到酸胀为度。每个穴位持续按摩3min，每次25-30min。
2.7艾灸
艾灸是通过热力作用透入到肌肤腠理，进而温通经络，调和气血，扶正祛邪。对中脘、神厥、足三里等穴位进行艾灸治疗。对准相应的腧穴部位进行温和灸，每处灸l0min-15min，每天2次。
另外，除上面列举的几种，还有足浴疗法、足部按摩、耳穴压籽法等。
3 联合治疗方式
胃肠肿瘤的手术作为腹部有大手术，对于患者本身的创伤比较大，而胃肠的吻合等改变为原有结构，胃肠功能的恢复时间延长，故发生腹胀的机率增加。我们查阅相关文献发现对于术后腹胀的研究非常多，但其治疗理念大多是从气论治，但我们通过对临床的观察发现，患者术后阳虚症状明显，并通过对中医理论及古籍的研究，提出了温阳活血的治法，患者术后禁食、胃肠减压等因素使内治法受限，所以药饼灸神厥这一外治方法，考虑到治的安全性，并选择了临床疗效明显的足三里穴位注射新斯的明作为联合用药及对照。
胃肠肿瘤的手术作为腹部有大手术，对于患者本身的创伤比较大，而胃肠的吻合等改变为原有结构，胃肠功能的恢复时间延长，故发生腹胀的机率增加[3]。我们查阅相关文献发现对于术后腹胀的研究非常多，但其治疗理念大多是从气论治，但我们通过对临床的观察发现，患者术后阳虚症状明显，并通过对中医理论及古籍的研究，提出了温阳活血的治法，患者术后禁食、胃肠减压等因素使内治法受限，所以药饼灸神厥这一外治方法，考虑到治的安全性，并选择了临床疗效明显的足三里穴位注射新斯的明作为联合用药的治疗、护理方式，临床效果较为显著。
斯的明通过抑制胆碱酯酶（AchE）活性，使乙酰胆碱蓄积而发挥完全拟胆碱作用，即呈现M样及N样作用，能兴奋胃肠道平滑肌，增加肠蠕动。新斯的明在刺激肠蠕动方面效果较强，联合应用后未发现明显提高[4]。说明温阳活血饼起效不是主要依赖于对平滑肌的兴奋发挥作用。通过本研究发现，温阳活血饼灸神厥穴联合足三里穴位注射新斯的明较单纯应用新斯的明穴位注射的首次排气时间明显缩短，说明新斯的明虽然能够促进平滑肌的运动，促使肠鸣音恢复，但对于肠功能的恢复方面，两方面结合能够取得更佳的疗效。
新斯的明兴奋平滑肌的作用下，患者肠蠕动恢复，可以减轻患者的腹胀症状，温阳活血饼灸神厥穴具有除兴奋平滑肌以外的可以减轻患者腹胀的作用，具体的作用机理需要进一步研究。通过研究结果可以发现，在综合症状评分方面，所有患者经过治疗后均降低，证明中西医结合的治疗方法对于患者总体症状的缓解均有效。所以可以认为中西医结合疗法对于胃肠肿瘤术后腹胀的缓解疗效极佳，两种治疗方法的效果可以叠加。通过研究结果发现，治疗后患者的ALT、AST均下降，我们应用考虑到，患者本身的特殊性，由于手术的损伤，患者坏死组织吸收等增加肝脏负担，随着患者的恢复，呈现了ALT、AST的下降，与治疗无关。
4 总结
通过临床观察发现温阳活血饼灸神厥穴配合足三里穴位注射新斯的明能够明显减轻胃肠肿瘤术后患者的腹胀，促进肠鸣音恢复，加快患者排气。与单纯足三里穴位注射新斯的明相比，二者在肠鸣音的恢复上无明显差异，但在对于腹胀的缓解、促进排气、综合症状的评分及总体疗效方面均优于单纯足三里穴位注射新斯的明。临床观察未发现明显不良反应，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]李玉莲.腹部手术术后腹胀的中医护理[J].中国中医急症，2011，20（6）：1021-1022.
[2]陈志强，曹立幸.围手术期术后胃肠功能评价的研究现状与展望[J].中国中西医结合杂志，2011，31（6）：727-731
[3]刘芳，先小纲.静脉及硬膜外麻醉对肠道术后胃肠功能的影响比较[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（34）：90.
[4]刘海荣，田俊江.甲氧氯普胺治疗急性阑尾炎切除术后腹胀90例临床效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：119.
论文作者:马红
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：术后论文; 穴位论文; 胃肠论文; 患者论文; 腹部论文; 肿瘤论文; 三里论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;