（江南大学附属医院肿瘤内二科 江苏 无锡 214062）
【摘要】 目的：探讨水胶体敷料加局部氧疗治疗晚期肿瘤患者Ⅱ～Ⅲ期压疮的效果。方法：将我科2013年1月至2015年6月45例患有Ⅱ～Ⅲ期压疮的晚期肿瘤患者随机分为治疗组和对照组。对照组压疮使用去除诱因使局部减压，压疮局部使用康复新液湿敷方法治疗压疮，治疗组则使用去除诱因局部减压的基础上水胶体敷料加局部氧疗治疗压疮。结果：治疗组压疮治疗有效率(90.9％)高于对照组(69.57％)，且治疗组压疮治愈所需时间比对照组短。差异有统计学意义(P<O.05)。结论：使用水胶体敷料加局部氧疗治疗晚期肿瘤患者Ⅱ～Ⅲ期压疮能缩短压疮治疗时间，提高了治疗效果。
【关键词】 Ⅱ～Ⅲ期压疮；水胶体敷料；局部氧疗；肿瘤患者
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0174-02
压疮是由于局部组织长期受压，受压部位的血液循环发生障碍，发生持续性缺血缺氧，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成破溃和坏死。压疮是晚期肿瘤长期卧床患者常见的并发症之一，压疮的发生不仅给病人带来痛苦，增加了经济负担，护理也较为棘手。我科应用水胶体敷料加局部氧疗治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮，疗效满意，现报告如下。
1.一般资料
1.1 临床资料
2013年1月～2015年6月，在我科住院的患有Ⅱ～Ⅲ期压疮的晚期肿瘤患者共计45例，男31例，女14例，平均年龄64岁，使用Braden压疮评分为9～16分，其中Ⅱ度压疮25例，Ⅲ度压疮20例。骶尾部33例，髋部10例，踝部1例，坐骨结节1例。压疮面积最大6cm×6cm，最小0.5cm×0.5cm。均属于压疮高风险及难免性压疮。压疮分期标准参照《基础护理学》[1]。两组患者在年龄、性别、意识状态、活动情况、全身营养和压疮部位及大小等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 用物
水胶体敷料康惠尔溃疡贴，生产商：丹麦康乐保公司，规格型号：3110，10×10cm。
2.方法
2.1 对照组
浅度溃疡用生理盐水局部冲洗创面；创面有坏死组织时行清创，用3％过氧化氢溶液擦洗创面，除去表面的脓性分泌物，局部使用碘伏皮肤消毒液再用生理盐水局部冲洗后局部康复新液湿敷，外敷无菌纱布，q8h更换1次，直到创面愈合为止。创面避免受压，定时更换体位。
2.2 治疗组
在局部采用减压措施的基础上，使用康惠尔水胶体敷料加局部氧疗治疗压疮。有坏死组织时先行清创，用3％过氧化氢溶液擦洗，除去脓性分泌物，用生理盐水局部创面冲洗，创面用碘伏皮肤消毒液擦洗，再用生理盐水冲洗局部创面，局部喷氧10分钟，氧流量10L/分，后用水胶体敷料康惠尔溃疡贴覆盖至创面周围2cm处的健康皮肤上，将敷料紧贴在伤口上，然后稍用力向敷料边缘按压，保持敷料边缘密闭平整。如敷料中心有较多浸渍，判断压疮可能加重出现渗液，需立即揭开敷料给予换药。2～3d更换水胶体敷料，在表皮形成阶段，可保留水胶体敷料1周不予更换，这样做有利于肉芽组织生长，直到创面愈合为止。
2.3 疗效评价标准
①治愈：创面愈合。②有效：创面缩小，肉芽组织生长。③好转：创面无扩大，渗出液减少。④无效：创面扩大。记录患者治疗压疮时间及疗效时间。
2.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包。治愈时间以x-±s表示，组间的治愈率比较用χ2检验；以P<O.05为差异有显著意义。
3.结果
本研究共45例，其中对照组23例，治愈13例，有效3例，治愈所需时间(天)17.62±2.78，治愈及有效率(％) 69.57。治疗组22例，治愈17例，有效3例，治愈所需时间(天) 7.53士1.62，治愈及有效率(％) 90.9。两组疗效(表1)。
表1 两组患者Ⅱ～Ⅲ期压疮治疗效果比较(例)
表1治疗组治疗治愈及有效率高于对照组，且压疮愈合所需时间比对照组短，差异有统计学意义（P<O.05）。
4.讨论
康惠尔溃疡贴作用原理①能吸收溃疡渗出液，形成凝胶，使得溃疡处形成湿润环境达到自溶作用，促进溃疡洁净。②康惠尔溃疡贴形成的湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤不会因为更换敷料而撕裂新生组织，有助于溃疡早愈。③康惠尔溃疡贴外层为柔软有弹性的防水隔膜，能隔绝细菌及污浊物污染溃疡处。④康惠尔溃疡贴的密封效果在溃疡表面产生微酸性的环境，可抑制细菌生长。⑤康惠尔溃疡贴为创面创造出一湿润而无大气氧的环境，有利于创面毛细血管增生，避免结痂，促使溃疡一次性愈合。此外，康惠尔水胶体溃疡贴还能保护创面的神经末梢，能促进组织再生，明显减轻压疮的疼痛，而且还可以保护压疮部位皮肤免受摩擦的影响。
本研究运用水胶体敷料加局部氧疗，治疗组治愈及有效率90.4％，高于对照组69.57％；经检P<0.05，差异有统计学意义，说明水胶体敷料(湿性愈合敷料)能有效防止外部细菌的污染，而它让气体通过的同时，对水分和细菌又没有渗透性，为防止表面细菌侵犯增加一道屏障。它还具有吸附性能，并与伤口渗出物相互作用形成柔软湿润的胶状物，从而提供了一个高度湿润、吸收伤口渗出物、保持最佳湿度、保持有利的酸碱度、不粘连新生组织的接近生理状态的湿性环境，促使伤口快速愈合。西方国家首先将这种“创面治疗法”应用于临床伤口护理，在治疗糖尿病患者的足部溃疡方面取得了良好疗效[2]。局部氧疗可以促进局部血液循环，加速代谢，氧疗的方法操作简单、成本低、疗效显著。因此，根据患者皮肤的状况在局部采用减压措施的基础上使用水胶体敷料康惠尔溃疡贴加局部氧疗治疗压疮，可使愈合时间缩短，在治愈率及治愈所需时间方面均取得较好的效果，是晚期肿瘤患者治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的一种有效方法，在临床护理中值得推广。
【参考文献】
[1]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社。2007：86．
[2]健贤，周震．湿性愈合理论在慢性伤口处理中的实践[J]．广西医科大学学报，2002，19(6)：74．
论文作者:吴永勤,张娟,陈薇茵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：敷料论文; 创面论文; 局部论文; 胶体论文; 溃疡论文; 患者论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;