佛山都市妇产医院 广东佛山 528000
【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠40例临床疗效分析及价值影响。方法：选取特定时间段（2016年1月至 2017年9月）在我院接收的40例输卵管妊娠患者为研究对象，按床位号分为对照组和观察组，每组20例，给予对照组甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的基础上加用米非司酮；对比两组患者用药后各项指标变化和治疗疗效。结果：在对观察组患者实施甲氨蝶呤联合米非司酮治疗之后，患者用药后各项指标变化和治疗疗效相对来说高于对照组。差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：在输卵管妊娠患者的治疗中实施甲氨蝶呤联合米非司酮治疗能够显著提升患者治疗疗效，值得医护人员在临床中推广并使用。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；输卵管妊娠；临床疗效
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，即受精卵种植于输卵管。异位妊娠又称宫外孕，主要是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。输卵管妊娠是异位妊娠最常见的，患者早期无明显症状，中期会伴有停经、腹痛、少量阴道出血；发展至后期则会出现急性剧烈腹痛、阴道出血以至休克。基于此，本文选取特定研究时段内的40例输卵管妊娠患者为研究对象，分为两组分别实施不同的治疗措施，现将结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至 2017年9月内的40例输卵管妊娠患者为研究对象，按床位号分为对照组和观察组，每组各20例，对照组：平均（25.36±9.45）岁；观察组：平均（26.02±9.01）岁；诊断标准：①有盆腔内异症、慢性输卵管炎、盆腔包块等疾病史患者，②早期出现下腹疼痛症状、阴道不规则出血，③阴道后穹窿饱满并且有触痛感，纳入标准：①确诊为输卵管妊娠早期未破裂型患者，②血β-hcg＜2000u/l，③盆腔无积液或者是积液直径＜2cm，④均对本次研究知情且签署同意书，得到医院伦理委员会批准。两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P >0.05），具有一定可比性。
1.2方法
对照组：给予患者甲氨蝶呤（国药准字H32026197，江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，50mg/m2一次性肌肉注射。
观察组：在对照组的基础上加用米非司酮（国药准字H10950197，浙江仙琚制药股份有限公司），口服，一次100mg，一天2次，治疗3天。
1.3疗效评价标准
1.3.1对比两组患者用药后各项指标，主要从症状消失时间、包块缩小≥30%、阴道排出蜕膜管形、治疗后血β-HCG下降≥15（U/L）、血β-HCG转阴时间[1]五个方面来比较；
1.3.2对比两组患者治疗疗效；分为显效、有效、无效三个标准；
1.4统计学方法
此次对比治疗中产生的所有数据，应用SPSS 22.0 软件进行计算，t检验，用（）表示；计数资料用检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者用药后各项指标进行对比
观察组患者用药后各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2对比两组患者治疗疗效：对照组20例患者，经治疗后显效10例，有效4例，无效6例，观察组经治疗后显效10例，有效9例，无效1例，在差异具有统计学意义的前提下（P<0.05），x2=4.3290。
3讨论
输卵管炎症（输卵管黏膜炎、输卵管周围炎）、输卵管手术（输卵管再通或瘘管）、输卵管发育不良或功能异常（输卵管过长、黏膜纤毛缺乏、肌层发育差）、受精卵游走、辅助生育技术（胚胎移植（1VF—ET）配子输卵管内移植（GIFT））、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫等均会导致异位妊娠，异位妊娠主要临床表现为停经、阴道出血和晕厥与休克；停经持续时间为6～8周，也有极少数患者停经时间较长；阴道出血：胚胎死亡后会出现不规则的阴道出血，出血量少并且呈暗红色；晕厥与休克则是由于腹腔急性内出血而导致的，发展至后期出血越多症状也越严重。目前HCG测定是最早诊断异位妊娠的方法，也可以通过孕酮来测定，异位妊娠患者的血清P水平偏低。中医文献中没有关于“异位妊娠”的记载，该病属于中医学中的“妊娠腹痛”和“少腹血瘀”的范围，所以中医治疗主要以破血行瘀为根本。
甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶达到阻碍肿瘤细胞的合成，导致DNA的生物合成受到抑制，从而抑制肿瘤细胞生长。本品对胸腺核苷酸合成酶同样有抑制作用。临床主要用于各类急性白血病、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、异位妊娠局部胎囊注射；需要注意的是，乙醇与甲氨蝶呤同用可增加肝脏的毒性；对于痛风患者应增加药量。但是服用甲氨蝶呤后的副作用也不容忽视，例如胃肠道反应（口腔溃疡、恶心呕吐、腹痛腹泻）、骨髓抑制（白细胞下降）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、肾脏损害（血尿、蛋白尿、尿毒症）、脱发、皮炎等[2]。
米非司酮片为强抗孕激素，适应于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产、取内膜标本、宫内节育器的放置和取出、激光分离宫颈管发育异常以及宫颈扩张和刮宫术；能与孕酮受体及糖皮质激素受体进行结合，并且对子宫内膜孕酮受体比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有很好的引产效应，因此可作为非手术性抗早孕药。但是需要注意的是此药不能引发足够的子宫活性，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，因此与伍米索前列醇联合用药既可减少前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高[3]。
本文选取2016年1月至 2017年9月内的40例输卵管妊娠患者为研究对象，分别给予甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮片治疗，最后发现联合治疗效果显著，其中症状消失时间为2-3周的患者就有18例，有效率为90.0%，有19例患者经用药后包块缩小面积高达30%，有18例用药后血β-HCG下降程度≥15（U/L）。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮片治疗输卵管妊娠效果显著，患者用药之后不仅可以有效改善相关指标，还能显著提升治疗疗程，值得广大医护人员在临床中推广并使用。
参考文献：
[1]汤浩文.甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中的应用价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（7）：927-928.
[2]张丛芝，连荣丽，高显舜.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠97例疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：40-41.
[3]宋莉，杨春霞，朱东.单次肌注甲氨蝶呤联合米非司酮口服在异位妊娠治疗中的疗效观察[J].海峡药学，2017，29（2）：193-194.
论文作者:李爱桃
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/7/31
标签：输卵管论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 阴道论文; 异位论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;