摘要：目的：探讨糖尿病合并骨折患者的围手术期护理方法以及护理效果，为临床护理工作提供可靠的依据。方法：对术前心理及生理护理、控制血糖、术后早期功能锻炼及如何做好出院指导。结果：正确的围手术期护理可以让患者心理和生理方面得到安慰，从而对日后的康复过程起着非常重要的作用。结论：临床中对于糖尿病合并骨折患者采取围手术期护理干预措施，充分的术前做好生理、心理等方面护理准备，加强患者术后护理能提高患者对治疗的依从性，促进康复。
关键词：糖尿病；骨折；围手术期护理
前言
糖尿病具体指的是因为内分泌代谢紊乱和胰腺功能缺陷导致的一类高发病率并且高致死率的慢性终身性疾病，因为患者的新陈代谢系统受到破坏，从而造成体内环境丧失平衡，糖尿病患者的骨头非常容易坏死，引发骨折，但是针对糖尿病患者开展创伤性手术等强烈刺激会导致应激反应，从而引发血糖升高，产生糖尿病恶化等严重并发症，所以，怎样完善糖尿病合并骨折患者的围手术期护理措施非常关键[1]。为探讨糖尿病骨折患者围手术期护理特点及重要性。对术前心理及生理护理、控制血糖、术后早期功能锻炼及如何做好出院指导.
1临床资料
回顾性分析我院在2015年11月到2017年5月所收治的糖尿病合并骨折患者资料20例，患者中男性5例，女性15例，患者年龄为58-87岁，平均64.2±1.6岁；20例患者中股骨转子间骨折4例，股骨颈骨折16例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理方面的准备
由于糖尿病患者长时间忍受病痛所带来的折磨，导致患者的精神压力以及心理负担加重，同时受到骨折限制活动的影响，会出现过度忧虑以及恐惧治疗效果的心理，从而引发焦虑、悲观以及抑郁情绪，丧失治疗的信心以及勇气，一些患者甚至打算放弃治疗，对此护理人员给予患者照顾与关怀，对于患者的倾诉耐心倾听，同情并且理解患者，告知患者血糖稳定对骨折愈合的优越性使其对调节血糖所等待的时间具有充分的心理准备，不良情绪得到缓解，并且能够积极的配合治疗与护理工作，指导患者家属能够为患者提供支持；
2.1.2生理护理
手术之前3天护理人员教会患者床上排尿以及排便的要点，避免手术之后长期卧床造成便秘或是尿潴留现象；指导患者掌握麻醉清醒之后、生命体征没有出现异常现象时有效咳嗽排痰以及深呼吸的方式，避免发生肺部感染，指导患者引体抬臀练习，防止皮肤受损或是出现压疮。
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2.1.3控制血糖水平
因为骨折伤口受到高血糖的影响，骨痂的生长速度以及愈合速度非常慢，因此手术治疗之前有效控制患者的血糖水平，在为患者开展基础治疗的前提下控制饮食，保持科学规范的饮食规律，不但能够满足患者的需求，还可以加快伤口以及骨折的愈合速度，护理人员严格掌握患者空腹和餐后2小时的血糖变化情况，依照血糖检测结果为其制定饮食计划，在对热量进行控制的基础之上保证人体所需的血糖含量，选取丰富的食物，包括豆制品、蔬菜以及水果等，给予患者补充维生素D，加快骨组织的形成，另外，在围手术期满足患者的营养需求，在患者血糖允许基础之上为其合理分配三餐[2]；还应避免低血糖，特别是在手术当天应监测空腹血糖，血糖低时应适当给与静脉液体治疗。由于患者对于血糖控制对于疾病所产生的影响还不是非常明确，因此护理人员指导患者了解糖尿病疾病的出现原因以及影响因素等，如骨折后病人的焦虑情绪、骨折本身、麻醉、手术都可使血糖应激性升高，加重糖尿病，导致酮症，甚至昏迷、死亡。让患者认识到要将血糖降到正常水平，病人方面承担大量的自我护理责任，认识到及早接受手术治疗以及并发症预防的作用，从而使患者能够积极的配合治疗和护理工作的开展。
2.2术后护理
2.2.1 预防并发症
糖尿病患者是因为高血糖导致小血管平滑肌细胞增生。毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄后形成血栓，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，患者一旦发生感染后，伤口就会难以愈合。此时护理工作者加强对患者的护理：（1）保持患者所在的病室干净整洁，限制他人探视。督促患者勤换衣被，勤擦洗身子，避免皮肤擦伤动作。（2）注意观察患肢血运、皮肤色泽、弹性、动脉搏动等情况，严格观察是否发现了缺血现象。（3）加强观察患者切口，及时进行敷料更换。注意切口是否出现红肿、裂开。
2.2.2 功能锻炼
手术之前开展运动训练，患肢要垫下肢垫抬高，保持中立位，每天做踝关节屈伸和股四头肌等长伸缩150-300次，手术之后护理人员继续给予患者患肢运动训练，在条件允许的前提下，手术后一天先在床上坐起，第二天在床边把双腿垂下，第三天扶着助行器站起并行走运动，保持循序渐进的原则，慢慢提高运动强度，不可过早开展负重训练，防止出现意外事件[3]。
2.2.3 术后心理护理
患者术后护理工作时，护理人员在积极与患者进行沟通，建立一个良好的护患关系，护理人员尽力分析患者的恐惧和焦虑、之后耐心解释与指导、解除顾虑、减轻患者的思想负担、经济负担，要提高患者的信心来战胜疾病。根据每位患者的特点，进行出院指导。
3结果
20例患者均未出现严重并发症，平均12.2±0.1d出院，且对护理人员工作有较高的评价。
4小结
绝大多数糖尿病患者的抵抗能力低下，骨折使患者要长期卧床，造成切口感染、肺部感染、泌尿道感染以及皮肤感染等并发症的出现风险提升，对骨折的愈合效果和治疗效果产生影响[4]。围手术期为患者开展有效的护理干预措施，能够使患者和患者家属了解有关疾病的基本知识，认识到手术之前以及手术之后的各项注意事项和护理要点，将以往不良的生活习惯以及行为改变，遵照医嘱用药，提高自我护理意识，从而使血糖水平得到有效的控制，保证手术治疗效果，减少并发症的出现[5]，促进康复。
综上所述，临床中在糖尿病合并骨折患者围手术期实施有效的护理干预措施，可以降低并发症的出现，保证患者生活质量，可在临床中给予推广。
参考文献：
[1]狄亚丹.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：266.
[2]张雁.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3099-3100.
[3]卢小燕，刘艳凤，江少兴，等.强化护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期中的应用研究[J].临床医学工程，2014，21（7）：935-936.
[4]吴紫娟. 护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期护理中的应用[J].中外医疗，2013，（27）：156-157.
[5]冯惠平，苏雁甜，蒋薇，等.医护一体化营养管理在骨科糖尿病患者围手术期的应用[J].岭南现代临床外科，2015，15（4）：519-521.
论文作者:赵稳,曹虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
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