（河南省驻马店市第二中医院妇产科 河南 驻马店 463000）
【摘要】 在产妇的分娩期，产后出血是极为常见也极其危险的并发症。产后出血可以增加感染的危险，此外，当出血过多时可引起失血性休克，危及产妇的生命。发生产后出血的原因一般为软产道裂伤、凝血功能异常、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力最为常见。很多学者指出，子宫动脉下行支结扎术可以有效治疗产后出血。
【关键词】 子宫动脉下行支结扎；产后出血；治疗效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0155-02
在我国，死亡的孕产妇当中，死于产后出血的接近一半[1]。产后出血是极其危险的并发症。一般来说，当出现严重的产后出血时，应尽快行子宫切除术以挽救产妇的生命，但是，子宫全切后意味着患者将失去生育能力，这对于一些尚有生育要求的患者来说又极难接受。近年来，关于产后出血的临床研究已有很多，寻找有效的止血方法，并且保留患者的生育能力一直是产科医生关注的焦点。为了研究产后出血的治疗当中子宫动脉下行支结扎术的治疗效果，我科特选择2012年1月-2016年5月之间就诊于我院出现宫缩乏力、产后出血的产妇102例作为研究对象。
1.产后出血的定义及病生理
我们将产妇产后二十四小时之内出血量超过500ml称为产后出血[2]。导致产后出血的原因一般包括软产道损伤、子宫收缩乏力或者产妇本身存在凝血功能障碍。大部分产后出血的产妇都是由于子宫收缩乏力所导致的。在正常情况下，当胎儿娩出、胎盘脱落并排出母体之后，产妇子宫壁的血窦开放而出现阴道流血，而分娩后宫腔变小，子宫收缩，子宫的肌纤维收缩使子宫内的血管受压，并且窦道关闭，使出血停止。此外，产妇的血液呈高凝状态，当胎盘娩出后，血管内皮受损，血小板聚集粘附，导致血块形成，使得子宫不再收缩时也可止血。但是，子宫收缩乏力时，子宫内的肌纤维无法正常收缩，血管未受压，且窦道一直呈现开放状态，因而导致产后出血。而当子宫收缩过强、胎儿过大，或者医源性损伤会造成软产道损伤，这也是导致产后出血的另一原因。
2.产后出血的治疗
目前，临床上治疗产后出血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。产妇出现产后出血后，应当立即建立静脉通道，给予有效药物进行治疗，并吸氧、监测。用于治疗产后出血的药物有多种，主要有垂体后叶素、缩宫素、欣母沛等。同时进行子宫按摩以利于止血，若经保守治疗无效，则应立即考虑手术治疗。治疗产后出血的手术方法有多种，如介入法、盆腔血管结扎法、B-Lynch子宫缝线术等均为临床上的常见方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李秋娟、张凤莲等多位学者指出，采用子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血，止血迅速，且安全性高[3]。
3.子宫下行支结扎术的治疗方法
本次试验中所选患者均为宫缩乏力性产后出血，患者在手术前排空膀胱，胎儿娩出后，静点缩宫素。如果胎儿娩出后产妇阴道持续出血，且一小时内的出血量超过450ml，应尽快对子宫颈进行消毒并进行子宫按摩，使宫腔内的淤血得以排出。之后，术者可利用阴窥器钳夹子宫动脉的下行支和宫旁的血管。术中，应注意监测患者的生命体系征，必要时应及时行子宫全切。
4.下支结扎术的治疗效果
本次试验当中，将所有患者随机分为两组，实验组50例，采用子宫动脉下行支结扎进行治疗，对照组单纯采用缩宫药物进行治疗。结果显示：实验组2h内出血量约为（534.6±37.2）ml，24h内出血量约为（587.8±33.5）ml，而对照组2h内出血量约为（698.7±40.2）ml，24h内出血量约为（712.2±38.1）ml，两组相比差异有统计学意义（p<0.05）。在止血时间方面，实验组约为（11.7±5.6）min，对照组约为（23.6±7.2）min，差异显著（p<0.05）。此外，在安全性方面，实验组有2例患者出现术后腹痛，不良反应发生率为4%，而对照组中有4例出现恶心、2例出现呕吐，1例出现腹泻，并发症发生率约为13.46%，实验组明显高于对照组（p<0.05）。其实，在先前的报道中已有多位学者指出：采用子宫动脉下行支结扎法治疗产后出血比单纯应用缩宫药物治疗的疗效更好，且安全性更高[4，5]。在祝佳的报道中称，采用子宫下行动脉结扎治疗产后出血比单纯应用药物治疗止血更迅速，大部分患者可在15min内实现止血。实施子宫动脉结扎的实验组仅2%的患者出现了并发症，而应用药物治疗的对照组有12.0%的患者出现了并发症[6]。本次试验结果与已有报道中的数据相一致。
综上所述：在产后出血的治疗当中，与采用药物治疗相比，采用子宫下行支结扎可明显减少出现血量，缩短止血时间，并且不良反应低，适合在临床上应用推广。
【参考文献】
[1]梁娟，李维敏，王艳萍，等．1996—2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J]．中华妇产科杂志，2013，38(5):257-260．
[2]王新彦，李洪霞，冀涛.剖宫产产后出血的相关因素病例对照研究[J].中国妇幼保健，2013，31（10）:202-204.
[3]李秋娟，张凤莲，房湘皖.探讨子宫动脉下行支结扎术在治疗产后出血中的效果[J].中国医药指南，2016，14（06）：147-149.
[4]张秀君，吴鹏.2000—2012年西藏山南地区产后出血138例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，35（02）:113-116.
[5]季兆芳.子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血的疗效[J].中国妇幼保健，2016，05（31）：182-184.
[6]祝佳，程丽村.子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（20）:1706-1707.
论文作者:李素梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
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