成都市郫都区第二人民医院 四川/成都611733
【摘要】目的：布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵治疗慢性喘息性支气管炎的临床疗效。
方法：收集慢性喘息性支气管炎患者86例，按照数字随机分为观察组及疗效组，每各43例。对照组给予复方异丙托溴铵2.5ml 雾化吸入bid。治疗组在对照组的基础上给予复方异丙托溴铵2.5ml 雾化吸入bid及布地奈德混悬液2mg 雾化吸入 bid。2组疗程均为3-14天，以临床缓解判断其治疗效果，观察两组患者主要临床症状消失时间及疗效。
结果：观察组治疗总有效率和不良率分别为96.15%、3.85%,对照组分别为90.38%、9.62%，2组比较有显著性
差异（P<0.05）。结论：布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵治疗慢性喘息性支气管炎效果明显，值得推广。
【关键词】慢性喘息性支气管炎，布地奈德混悬液，复方异丙托溴铵。
慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。该病为常见病，人群患病率4%，多发生于中老年人，50岁以上可高达13%，北方较南方高，农村比城市多，山区高于平原。我们在治疗过程中根据病情，常规在使用抗感染、祛痰基础上，多局部加用复方异丙托溴铵雾化吸入进行支气管扩张，病程一般长，且效果往往得不到显著效果。我院使用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗取满意疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院内三科2016年1月至2017年2月，我科室收治的
慢性喘息性支气管炎疾患者86例，年龄46岁----86岁，平均62.6岁。入院后随机将病人分为治疗组及对照组，每组各43例。治疗组中：男性20例，女性23例。对照组中：男性22例，女性21例。两组年龄、性别等一般情况无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。
慢性喘息性支气管炎患者临床表现主要有咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽，呼气延长，有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。治疗中需鉴别支气管哮喘，支气管哮喘病人一般自幼得病，有明显的家族史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期肺部的呼吸音可正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。
1.2治疗方法 治疗组：给予布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，治疗疗程3-14天。同时给予根据病情及辅助检查结果，给予抗感染、祛痰，同时嘱病人避免受凉、戒烟及清淡饮食。对照组：给予复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，治疗疗程3-14天，同样给予根据病情及辅助检查结果，给予抗感染、祛痰，同时嘱病人避免受凉、戒烟及清淡饮食。
1.3疗效判断：根据临床症状缓解程度划分。1）、显著：治疗5d天内，咳嗽、咳痰及喘息症状消失。（每分钟呼吸<23次）。2）有效：治疗7d天内，咳嗽、咳痰及喘息症状明显好转。（每分钟呼吸<23次）。3）无效：治疗7d以上，症状及体征无变化。
1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间显著性分析采用X2检验。
2、结果
2.1 2组疗效比较，结果详见表1及表2
2.2 不良反应比较 2组患者治疗过程中对照组有3例出现心悸，治疗组有1例出现心悸，例白细胞减少。其余均未出现重大不良反应。
3 讨论
慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降时利于致病，烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病，吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染，过敏因素也有一定关系。临床典型表现为长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。
布地奈德混悬液是新合成的肾上腺皮质激素，它具有较高德糖皮质醇受体结合力，能通过黏膜吸收，经氧气驱动雾化吸入后直接作用于呼吸道，抑制吞噬细胞功能、稳定溶酶体膜，减少炎性介质和细胞因子的释放，进而抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，而且能增加2-受体兴奋剂的支气管舒张作用。异丙托溴胺是一种具有抗胆碱能（副交感神经）特性的季铵化合物。临床前研究显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱性受体相互作用引起的细胞内Ca2+浓度增高。由IP3（肌醇三磷酸）何DAG（二酰甘油）组成的第二信使系统调节Ca2+的释放。吸入异丙托溴胺的支气管扩张作用主要是肺局部作用而非全身性作用。硫酸沙丁胺醇为β2-肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。它作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用。复方异丙托溴胺中，异丙托溴胺和硫酸沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2-肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用。治疗组患者的临床治疗明显高于给予常规治疗的对照组。且在治疗期间，对照组有9.3%的患者治疗无效，治疗组既2.3%的患者治疗无效。故提示布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵治疗慢性喘息性支气管炎效果显著，且不良反应少。值得临床借鉴。
4参考资料
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作者简介：阚代刚，男，1981.04，四川眉山，内科主治医师，大学本科，呼吸内科方向，成都市郫都区第二人民医院，13568951532，611733
论文作者:阚代刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：复方论文; 支气管炎论文; 咳痰论文; 支气管论文; 疗效论文; 对照组论文; 受体论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;