杨粉霞 贾文超 夏鹏霄
【摘 要】 目的 我院位于戈壁深处，远离社会依托，病源相对较少，病种单一，临床用药有一定的特点。本文主要采用回顾性分析的方法 分析我院骨科和普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况，以加强抗菌药物管理。方法：抽取我院2013年1月份—2014年9月份普外科、骨科一类切口手术病历189份，分析抗菌药物使用现状。结果 189例Ⅰ类切口手术中，有 138例使用抗菌药物，使用率为 73%，其中绝大部分为术后用药占83.3%，术前0.5～2h用药占11.5%。预防用药使用最多的药品是头孢菌素类（主要有一代，个别有三代头孢菌素），其次是青霉素类。结论 我院在Ⅰ类切口手术抗菌药物使用方面总体还不够规范，有待进一步完善。
【关键词】 Ⅰ类切口手术； 围术期； 抗菌药物
资料与方法
1．一般资料
采用回顾性分析的方法，调查我院2013年1月2014年9月出院的骨科、普外科189例Ⅰ类切口手术病例，其中,男性146例，女性43例,年龄2 ～83岁,平均年龄39岁。其中有全身感染性疾病、有发热、白细胞异常、慢性糖尿病、有严重心、肺、肝、肾功能障碍；手术区有炎症性病变，这些病例已存在感染或具有感染高危因素，有抗菌药物治疗或预防应用指征，予以剔除。
2．调查方法
设计调查表，记录患者资料及围手术期抗菌药物使用情况。患者资料主要包括患者姓名、性别、年龄、出院时间、临床诊断、用药时间等逐项记录填表，汇总分析，根据《抗菌药物临床指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，对I类切口的手术一般是不需要预防使用抗菌药物，确有需要使用的，要严格按照《指导原则》的要求预防使用抗菌药物。为了进一步加强对抗菌药物的监督管理，有效控制耐药细菌的产生，卫生部在全国范围内开展了抗菌药物应用专项整治活动。结合卫生部专项治理活动的重点之一，严格控制I类切口手术预防使用抗菌药物。
结 果
1．围术期抗菌药物的使用情况
189例一类切口手术中，普外科42 例，骨科 96例，使用抗菌药物的例数为 138例，总使用率为 73%。各科室一类切口使用情况见表1：
使用抗菌药物种类 一代头孢（头孢氨苄胶囊、注射用头孢唑啉钠） 三代头孢（注射用头孢曲松钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠） 青霉素类（注射用青霉素钠、注射用氨苄西林钠、阿莫西林胶囊） 硝基咪唑类(甲硝唑)
4．围术期抗菌药物联合用药情况
二联用药比率最高,为76例(55%),其中一代头孢、三代头孢以及青霉素类大多与甲硝唑联用,无三联或四联用药者。
讨 论
1．切口预防选药不合理
抗菌药物对预防手术后感染的作用无需质疑,但并非所有手术都需要使用。一般Ⅰ类即清洁切口,在注意严格无菌技术及细致的手术操作下,大多无需使用抗菌药物[1]。尽管预防性应用抗菌药物的效果是肯定的,但它并不能代替严格的消毒灭菌技术和细致的无菌操作。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》指出[2],清洁手术通常不需预防用抗 菌药物,仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群才考虑预防用药。本组189例Ⅰ类切口手术患者有138 例(73%)预防使用抗菌药物,说明在清洁手术预防使用抗菌药物方面存在明显扩大的情况,表明医生对手术预防性应用抗菌药物的目的不够明确,将应用抗菌药物作为增加手术保险系数,这是不可取的。189例用抗菌药物者中,大部分没有预防性使用抗菌药物的适应证,而部分手术范围较小的骨科手术、腹股沟疝修补术等可不必用药,说明围手术期预防性使用抗菌药物适应证的掌握有待进一步提高。
2．抗菌药物使用时机不合理
《抗菌药物临床应用指导原则》中对清洁手术围手术期预防应用抗菌药物明确规定[3]:应在术前0.5～2h内给药,或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h,或失血量大(>1 500 ml),可在手术中给予第2剂,总的预防用药时间一般不超过24h,必要时延长至48h。手术时间较短(<2h) 的清洁手术,术前用药一次即可。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的,而术后给药由 于错过了细菌发生污染或定植的时间,同样难以达到预期目的[4]。本次调查的189例患者中,大多数手术不能正确掌握术前给药时机,但也有7例术前>2h,115例术后开始用药情况,必须加以纠正;大量的对比研究证明 ,手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。
3．切口预防用药时间过长
调查发现,总的预防用药时间≤24h仅占预防用药的83.3%, 有64.0%清洁手术预防用药时间超过48h。 大多数术后用药均超过3 天,4～6天有64例,7～10天有13例,>10天有6例,最长者用药 13天。可见,在清洁手术预防用抗菌药物方面不仅存在给 药时机选择不当,而且预防用药时间过长。围手术期长期大量应用抗菌药物并不能进一步降低术后伤口感染率,反而增加细菌耐药的可能[5],造成医疗资源不必要的浪费。 所以,应加强围手术期预防性使用抗菌药物的管理,并限 制手术后用药时间。 预防手术切口感染的药物应选择杀菌剂,有较高的组 织渗透能力、较好的价格与效益比、安全、不良反应少的 药物,应以一、二代头孢菌素类、青霉素类药物为主。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为第一代头孢菌素头孢唑 啉或头孢拉定。本次调查发现,,大部分手术选择一代头孢菌素类,选药合理。但也有部分手术使用第三 代头孢菌素(共22例),其用药针对性不强且增加了患者的 经济负担以及滥用抗生素引起的交叉耐药等风险，因此必须制止此类现象。二联用药为76例(55%),主要为头孢菌素 类或青霉素类与硝基咪唑类联用。硝基咪唑类有较好的 抗厌氧菌作用,但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参 与,只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术容易发生厌氧 菌感染,可选用覆盖肠道杆菌和厌氧菌的药物,其他部位手术一般不必联合使用硝基咪唑类预防感染。因此,必须加大宣传和教育的力度,提高临床医生对围手术期用药的认知,减少不必要的浪费。
结 语
总之,本院大部分的Ⅰ类切口手术能按照规范要求使用抗菌药物预防手术部位感染,但同时也存在给药时机不当,术后用药时间偏长,抗菌药物选择不合理及联用不当等情况。医院感染管理部门应针对薄弱环节,加强对外科 医生围术期合理应用抗菌药物的教育和管理,逐步清除抗菌药物使用中的各种不规范行为。从而促进整个外科系统围术期以及全院抗菌药物的规范性使用，使Ⅰ类切口抗菌药物使用率＜30%，达到国家卫生部规定的标准。
参考文献
[1]卫生部，总后卫生部.施行关于《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[S].2004-08-19
[2]肖秀红,徐凤琴,陈丽蓉,等.外科围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2007;17(3):320～321
[3]古东东,潘涛,徐武夷.重视围手术期抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂 志,2004;14(1):74～76
[4]黄花艳，甘英.围术期抗菌药物应用现状[J].医学综述，2011,17（23）：3 581
[5]杨忠良，钱萍，张琴，等.全面质量管理对一类切口手术规范使用抗菌药物的作用[J].中国药物与临床，2013,13（7）：855
论文作者:杨粉霞,贾文超,夏鹏霄
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：药物论文; 手术论文; 头孢论文; 切口论文; 头孢菌素论文; 卫生部论文; 时间论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;