（解放军第281医院 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术围手术期的护理方法。方法:通过对39例经皮肾镜碎石术围手术期患者的护理，根据手术前后不同时期采取不同的护理措施。结果:39例患者中，治愈39例，无一例出现并发症。结论:根据手术前后不同时期采取不同的护理措施有助于手术成功、患者康复。
【关键词】经皮肾镜碎石术；围手术期；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0335-02
经皮肾镜手术是近年来开展的一项现代高科技技术，它具有创伤小，术后卧床时间短，康复快，并发症少等优点，2017年1月至2017年8月我科行经皮肾镜碎石术39例，术后效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1.临床资料
本组病人39例，男26例，女13例，年龄22～65岁，均在全麻下行经皮肾镜碎石取石术，手术时间1～2.5小时，术后留置双J管，肾造瘘管，导尿管，无明显并发症，住院时间为7～10天，治疗效果良好。
2.围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 经皮肾镜碎石术是一项新开展的微创手术，患者对此缺乏了解，易出现恐惧、紧张、担心等心理问题，护士应与患者交流，向患者简单介绍手术方式及手术大致过程，说明此手术的优越性、安全性及预期效果，强调该手术创伤小、痛苦少、恢复快，并耐心解答患者提出的问题，消除其不良情绪，同时护理应做到细致入微，增强患者的信任感，取得配合，使患者以最佳心态接受手术。
2.1.2术前检查 术前常规完善相关检查，如血、尿标本的采集、泌尿系B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影等检查,以了解结石部位、大小、梗阻程度及双肾形态。
2.1.3术前准备 有感染者要先控制感染。由于术中俯卧位易导致呼吸困难，术前3天指导患者俯卧位平稳呼吸，以适应术中体位需要。指导患者进行床上大小便训练，以防术后患者下床大小便导致血尿，而影响手术效果。术前一日做皮试，常规备皮，备血。术前禁食12小时，禁饮6小时，保证患者充足睡眠，对于过度紧张的患者给予镇静药物。
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2.2 术后护理
2.2.1基础护理 术后患者去枕平卧6小时，后绝对卧床24～48小时，心电监护24小时，密切监测生命体征，注意观察体温的变化，手术当天如出现畏寒，多为术中生理盐水冲洗术野引起体温降低所致，加强保暖症状可逐渐消失。术后3天内易出现吸收热，体温不超过38度可不做处理。遵医嘱合理使用抗生素，补充足够液量，以利于结石排出。保证室内温度、湿度，保持床单清洁干燥，每2小时翻身1次，防止压疮，指导患者活动双下肢，预防双下肢深静脉血栓形成，并教会患者有效咳嗽及深呼吸方法，防止术后卧床引起坠积性肺炎。
2.2.2饮食指导 术后禁食水，待患者排气后进流食，逐渐过渡到普食，避免甜食及牛奶等产气食物，禁食辛辣等刺激食物，多食水果和蔬菜，鼓励患者多饮水。每日2000～3000毫升，保持大便通畅。
2.2.3留置尿管的护理 为避免膀胱内压增高导致尿液返流引起感染和尿瘘，术后常规留置尿管，保持尿管通畅并妥善固定，高度不可超过耻骨联合水平，观察尿液颜色、性质、量并做好记录，如发现异常及时通知医生，并协助处理。尿液及时倾倒，每日更换尿袋，更换时避免接头污染，保持会阴部清洁卫生，每日2次用新洁尔灭棉球消毒尿道口。如尿管引流不畅，应及时行膀胱冲洗。术后尿管留置时间为3～7天，为防止感染和尿瘘的发生，我科不主张拔管前进行膀胱训练，观察尿液，若无出血即可拔管。
2.2.4肾造瘘管的护理 保持造瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如敷料有渗湿应及时报告医生并及时更换。术后一般夹闭肾造瘘管2小时，应谨记夹闭及松开时间，严格交接班，同时观察闭管期间肾造瘘口处敷料有无浸湿及肾区有无肿大，有无皮下血肿的发生，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录，术口可有不同程度的血尿，向患者解释发生的原因，消除顾虑，一般一至三天之内尿色转清，不需特殊处置，如颜色逐渐加深或尿液呈鲜红色，量较多，应告知患者绝对卧床避免翻动，并及时通知医生给予处理。经常挤压肾造瘘管以利于血块和残留的结石排出，肾造瘘管一般留置三到六天，待尿液颜色逐渐转为淡黄、清亮，体温恢复正常，即可夹闭肾造瘘管24到48小时，如无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，排尿正常，即可拔管，拔管后若管口处渗液较多，嘱患者健侧卧位，用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口。
2.2.5双J管护理 双J管留置期间应观察有无尿路刺激症状、血尿、双J管移位等，对于轻度尿路刺激症状，嘱患者无需紧张，可调节体位，症状可减轻或消失，症状明显时可遵医嘱给予药物治疗，如出现血尿，可告知患者卧床休息及多饮水，严重时应用止血药，如出现患侧腰痛不适，可能与尿液返流有关，做好解释工作，消除紧张情绪。告知患者及时排空膀胱，不憋尿，避免尿潴留及加压排尿，且保持大便通畅 ，注意保暖勿感冒，预防咳嗽，减少引起腹压增高的因素，防止双J管滑出，一般四周左右拔管。
2.3 并发症观察与护理
2.3.1出血 尿液持续呈鲜红色应立即通知医生，可夹闭造瘘管五至十分钟，使肾内压力升高达到止血目的。
2.3.2尿漏 主要表现为造瘘管周围漏尿，应注意保持引流通畅，观察有无血块、碎石堵塞造瘘管，可用手指向远端挤压造瘘管，或用生理盐水冲洗管路，注意压力适当，一般一至二千帕，使造瘘管恢复通畅
2.3.3感染 患者术后发热，遵医嘱给予抗生素，嘱多饮水，保持各管通畅。
2.4 出院指导
2.4.1出院后注意休息，一月内避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲起立动作，避免重体力劳动，以防双J管脱出，术后一月返院复查拔除双J管，拔管后注意观察尿色，告知患者有轻微腰痛，尿急，尿痛，尿频，轻微血尿是正常情况，若出现明显血尿、发热及时就诊。3个月至半年复查，了解结石复发情况。
2.4.2加强营养，多食水果素菜，保持大便通畅，多饮水，定时排尿，限制含钙、草酸丰富的食物，禁食豆制品，预防结石复发。
3.讨论
经皮肾镜碎石术治疗泌尿系结石,具有治疗创伤小、疗效好,恢复快的优点,而保持患者良好的心理状态、充分的术前准备、术后严密的观察和管道的护理、具体的出院指导等,则是手术成功、患者康复的重要保证。
论文作者:高艳丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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