【摘要】目的：探讨指压定位配合盲穿法在静脉穿刺中的应用效果。方法：对160例肉眼无法定位的肥胖患者随机分为传统组和观察组。传统组：用常规程序完成静脉穿刺，用常规方法拍打指甲掐印等定位，观察组：消毒穿刺处，手指，待干后用左手食指及中指感受穿刺处脉条索状索状物，两手不离开静脉，助手在穿刺下方绷紧皮肤，右手持针，沿左手食指及拇指下方以盲穿方式沿静脉进针，角度30度，进针见回血后放低针柄沿静脉方向平行进入少许。结果：观察组成功率为97.5%，传统组成功率为75.0%，P＜0.05，对比差异有统计学意义。结论：指压定位配合盲穿法行静脉穿刺法成功率较高，值得推广。
【中图分类号】R161+.24 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-064-01
静脉穿刺是目前西医诊疗、护理中常用的操作技术，随着人们生活水平的提高，肥胖患者日益增多，由于肥胖患者脂肪堆积，血管深在，皮肤松弛[1]，外周血管显现不清楚，使用传统穿刺方法不易成功，我科室自2014年1月起，对穿刺难度较高，血管隐匿的肥胖患者采用指压定位配合盲穿法[2]。用于患者采血，输液操作中的静脉操作，效果较好，现报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2015年1月至2016年6月期间住院的肥胖患者160例。入院条件：体重超过平均标准体重20%，外周静脉隐匿肉眼无法定位，年龄4-74岁，患者均为病毒性肝炎患者。以随机数表抽取法将患者随机分为2组，传统组60例，男女比例为35：25，年龄4~73岁，平均（34.6±2.4）岁；观察组60例，男女比例为37：23，年龄5~74岁，平均（35.1±2.7）岁。两组性别年龄体重血管分布治疗方法等，一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2穿刺方法
由科室一名主管护师专人负责穿刺，排除操作者技术水平差异。
①用物及选择：静脉采血者选择5ml一次性注射器，静脉输液者采取留置针穿刺，血管选择肘正中v.尺v.大隐v.桡v等。
②操作方法：传统组按常规方法穿刺，观察组：（1）.操作者做好充分准备，心态平和，让患者取舒适体位，耐心寻找静脉定位。（2）在预穿刺部位上方2-3cm处扎止血带先用左手食指感受穿刺处脉条索状索状物，即为静脉，探明静脉后以碘伏消毒该处待干。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）戴无菌手套，用左手食指及中指感受穿刺处脉条索状索状物，两手指不离开静脉，助手在穿刺下方绷紧皮肤，右手持针，沿左手食指及拇指下方0.5cm处以盲穿方式沿静脉进针，角度30度，进针见回血后放低针柄沿静脉方向平行进入少许，如是留置针，以左手将内套管向前送入，右手将针芯抽出，以常规方法固定贴膜。
1.3观察指标
观察两组患者静脉穿刺一次成功率，即一针见血率。
1.4统计学分析
用spss13.0进行数据分析，一次性穿刺成功率以例数（率）表示。组间分析采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组静脉穿刺一次成功率明显高传统组，P＜0.05，如表1所示。
表1 两种静脉穿刺法一次性成功率比较 例（%）
组别 例数一次性穿刺成功率
实验组80 78（97.5）
传统组80 60（75.0）*
--17.075
P--＜0.05
注：与传统组对比：：*P＜0.05
3、讨论
肥胖患者因皮下脂肪厚，外观静脉隐匿，给穿刺者技术操作带来难度，因此探求一种有效的穿刺方法对减少患者疼痛，提高穿刺的便捷性意义重大。本次研究对质押定位配合盲穿法在静脉穿刺中的应用价值进行了探讨，结果表明观察组成功率为97.5%，传统组成功率为75.0%，P＜0.05。原因分析为：①常规操作中，需通过触摸血管的弹性索状物感觉才能确定血管位置，松开手之后，操作者定位不准，以往有操作者用指甲掐印定位，但因穿刺时需绷紧皮肤，血管原定位处也随之发生改变，我们采用压定位配合盲穿法，避免了外观直视下血管位置与之前定位不一致进针，方向有误的影响，指压定位法在绷紧皮肤的同时随时固定位置。②配合盲穿法进针，操作者左手食指和中指轻压在触及到得静脉上，既可凭感知确定静脉的深浅、走向，又起到固定静脉防止滑动的作用，穿刺的角度及位置固定，穿刺成功率大大提高，因我科室为传染科，平时在给患者做操作中就戴手套输液，所以在患者皮肤消毒待干后戴无菌手套穿刺也并未增加患者的护理成本，对于肥胖、水肿等静脉暴露不明显的患者，极为适用，同时要求操作者熟悉静脉的解剖结构[3]，且具有一定的静脉穿刺经验。
综上，指压定位配合盲穿法行静脉穿刺法成功率较高，值得推广。
参考文献：
[1]俞盛辉，丁力.超声引导和盲穿法在颈内静脉穿刺置管术中的应用比较[J].医学影像学杂志，2011，21（7）：1094-1095.
[2]陈凯.盲穿法腋静脉穿刺置管的临床应用体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：59-60.
[3]高春燕，王芳，田丽娜，等.盲穿定位法在小儿内踝部大隐静脉穿刺中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（19）.
作者简介：石凡，女，39岁，主管护师，泗洪县人民医院传染科护士长
论文作者:石凡
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：静脉论文; 患者论文; 成功率论文; 操作者论文; 肥胖论文; 血管论文; 传统论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;