（山东省临沂市沂水县马站人民医院 ； 276403）
【摘要】目的：观察经皮椎弓根内固定手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效以及安全性。方法：选定本院收治的胸腰椎骨折患者94例，研究时段从2015年8月至2018年8月，在随机数字表法的分组原则下，分研究组（47例，经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗）、对照组（47例，开放椎弓根螺钉内固定手术治疗），比较手术情况、并发症。结果：研究组切口长度、手术时间、住院时间显著较对照组短，术中出血量、并发症发生率显著较对照组低，P<0.05（具统计学差异）。结论：经皮椎弓根螺钉内固定手术创伤性较小，可有效缩短胸腰椎骨折患者治疗时间，减少并发症，效果显著，值得借鉴。
【关键词】经皮椎弓根螺钉内固定手术；胸腰椎骨折；效果；安全性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0012-02
胸腰椎骨折是一种临床常见病，多是由于巨大外力所致，例如高处坠落、车祸等，多见于青少年和老年人，老年人由于普遍存在骨质疏松症状，在摔倒或者跌落时极易发生骨折，胸腰椎骨折患者病情普遍较急，合并其他脏器受损以及神经功能损伤，近年来，由于我国交通业、建筑业的不断发展，胸腰椎骨折的发生率有了明显增加迹象，目前临床对于该病主要以手术治疗为主，治疗的安全性、有效性极为重要[1-2]。鉴于上述研究背景，本文选定2015年8月至2018年8月本院收治的胸腰椎骨折患者94例研究，做出如下报道：
1资料与方法
1.1基线资料
于研究前，得到医院伦理委员会批准、同意，选定本院收治的胸腰椎骨折患者94例，研究时段从2015年8月至2018年8月，在随机数字表法的分组原则下，分研究组（例数=47）、对照组（例数=47）。研究组女性20例，男性27例，年龄在26-70岁，平均年龄为（48.26±6.26）岁；其中16例为高处坠落伤、31例为车祸伤。研究组女性19例，男性28例，年龄在27-69岁，平均年龄为（48.21±6.24）岁；其中17例为高处坠落伤、30例为车祸伤。基线资料两组相比，P>0.05（不具统计学差异），可比较。
诊断标准：均满足《骨科学》[3]中对胸腰椎骨折的诊断标准，且均经CT以及MRI诊断。
纳入标准：①病情稳定者。②均满足上述诊断标准者。③自愿参加本次研究者。④患者、家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。
排除标准：①哺乳期、妊娠期女性。②研究前接受过其他相关治疗者。③合并其他部位骨折者。④存在凝血功能障碍、血液疾病者。⑤合并心衰以及恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：全身麻醉患者，协助其采取俯卧位，常规消毒术区，在伤椎的正中心做一长约9-13cm的切口，充分暴露伤椎，将椎弓根钉置入伤椎上、下两椎间隙，放置弧形金属连接棒，固定连接棒以及椎弓根，撑开恢复伤椎的高度，缝合切口，术后予以抗感染等对症治疗。
1.2.2 研究组：全身麻醉患者，协助其采取俯卧位，悬空腹部，常规消毒术区，借助C型臂X机，做一6-8cm的纵行切口，逐层切开皮肤，将伤椎旁肌分离，在X线机的透视下，在椎弓根左右两侧外边缘放置穿刺针，平行推至椎弓根，拔出内芯并置入导丝，依次将保护套管以及扩大管置入，将椎弓根钉通过导丝拧入椎体，在X线机的透视之下，确认固定良好后，依次置入剩余的椎弓根钉，将导丝取出，固定棒放置之后，拧好螺帽，利用撑开器撑开复位椎体，直至复位满意，缝合切口，术后予以抗感染等对症治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 手术情况：主要从切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间四方面评定。
1.3.2 并发症：统计所有研究对象术后神经血管损伤、肌肉损伤、切口感染发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料（手术情况），数据以表示，展开t检验；计数资料（并发症），数据以[n/（%）]表示，展开x2检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1 两组手术情况对比
切口长度、手术时间、住院时间：研究组显著较对照组短，术中出血量：研究组显著较对照组低，P<0.05（具统计学差异），见表1。
表1 两组手术情况对比（）
3.讨论
开放椎弓根螺钉内固定手术创伤性较大，在对椎旁组织进行分离时，容易造成持续性牵拉，增加了术后切口感染率，具有一定的局限性。经皮椎弓根螺钉内固定手术是一种微创技术，与传统手术比较，具有创伤性小、恢复快、操作简单、并发症少、疼痛轻等一系列优点，该手术方法剥离的椎旁肌肉较小，减少了电刀带来的损伤，沿着肌纤维方向钝性分离椎旁肌，用神经钩轻轻牵拉，可清楚将进钉点显露出，置入螺钉部位，无神经组织，同时在C型臂X线机的辅助下，定位更加准确，可有效避免牵拉椎旁组织，降低神经组织损伤率[4-5]。本文研究示：研究组切口长度、手术时间、住院时间显著较对照组短，术中出血量、并发症发生率显著较对照组低，P<0.05。在张铁山[6]研究中，并发症发生率观察组（经皮微创椎弓根钉内固定）、对照组（传统开放椎弓根钉内固定）分别是5.0%、30.0%，观察组显著较低，P<0.05，与本文研究结果一致，证实了经皮椎弓根螺钉内固定手术在胸腰椎骨折治疗中的有效性、可行性，应当作为胸腰椎骨折患者理想的治疗方法。
综上所述：胸腰椎骨折患者采纳经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗，更符合微创理念，明显减少了出血量与术后并发症，缩短了治疗时间，促进患者具体早日康复，安全性更高，临床值得信赖并进一步推广。
参考文献
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[6]张铁山. 经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J]. 中国疗养医学, 2017, 26(6):613-615.
论文作者:李杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
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