哈尔滨市阿城区玉泉街中心卫生院 黑龙江哈尔滨 150322
【摘 要】目的：探讨责任制整体护理对中青年冠心病患者生存质量的有效性。方法：将 90例中青年冠心病患者随机分为对照组和干预组各45 例，对照组采用常规冠心病护理方式即功能制护理，干预组在常规护理基础上由 1 名主管护士负责从入院到出院对患者实行责任制整体护理。干预后两组患者通过 SF －36 进行评分，比较两组患者的生存质量。结果：干预后，干预组在生存质量各领域得分明显高于对照组，干预组平均住院天数明显少于对照组，在依从性方面优于对照组（P ＜0． 01，P ＜0． 05）。结论：责任制整体护理能有效提高中青年冠心病患者的生存质量，提高患者依从性，减轻经济负担，加强护士的责任心，体现护士的价值。
【关键词】责任制护理；冠心病；生存质量
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-294-02
冠心病是一种常见的心脏病，其发病率和死亡率较高，据世界卫生组织（WHO）估计，到 2020 年左右，我国会迎来心血管疾病（主要为冠心病）的“流行高峰”。责任制护理是优质护理的重要组成部分，其对于提高医护人员的责任心、变被动护理为主动护理、改善护理质量和患者的预后有积极的作用。
1.资料和方法
1.1资料
本组90 例，男 45 例，女45例；年龄 30 ～ 60（48.5 ±5.2）岁。均符合 1997 年 10 月世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准（临床典型的）。随机分为干预组和对照组各 45 例，两组职业、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。
1.2方法
2 组患者入院后均卧床休息、心电监护、高流量吸氧，给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类、调脂、抗栓等药物治疗。对照组采用常规诊疗流程开展护理工作，观察组则采用责任制优质护理。
1.3实行责任包干制：
即责任护士对分管的患者全面负责，包括入出院护理、病房整理、生活护理、专科护理、治疗及病情观察、护理记录、心理护理、健康教育等为患者提供连续的护理服务。患者入院时，小组医生和护士共同对其病历、病情、生活方式、对疾病治疗的认知程度、心理状态、健康需求等进行评估，获取相关信息，发现护理问题，制定护理计划，并将护理计划告知患者及其家属，取得其配合[1]。
1.4建立良好的医护患关系
至患者入院后主动介绍责任护士、医生、病房环境、住院制度，主动告知患者各项检查、治疗的必要性及各项检查的具体位置、注意事项，积极告知患者各项检查结果，参与医生查房，积极了解其病情及有关病情的知识，利用循证医学对患者进行病情的观察及护理，及时向医生反应患者的病情变化，及时传达及执行医生的治疗方案，建立和谐的医护患关系。
1.5心理护理
冠心病患者胸痛发作时常有濒死感，同时伴恐惧，焦虑，患者入院时护士应热情接待，注意称谓，主动与患者交谈，倾听患者的内心感受，接受患者的行为反应如呻吟﹑易激怒等，主动介绍自己及主治医师，护士长，介绍病区环境及探视制度、监护仪的使用等，用通俗易懂的语言耐心向患者及家属详细说明病情，讲解治疗的可行性及疾病的有关知识，解除患者的思想顾虑及精神紧张，解释不良情绪会增加心脏负荷及心肌耗氧量，不利于疾病的控制，同时医护人员不要在患者面前谈论病情，使患者产生安全感和信任感。
1.6合理饮食和运动
应告诉患者摄取低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食和植物蛋白，少量多餐，严禁暴饮暴食，以防增加心脏负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时避免患者过度活动，以防血压上升，心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛，开始进行活动时必须在医护人员监护下进行，最好有心电监护，运动以不引起任何不适为度。
1.7 观察指标
护理质量比较：采用本院自制的护理质量考察表进行评价，该考察表共包括护理的熟练程度、护士的责任心、沟通能力、主动服务性、应急能力与护理书写的规范性 6 个方面内容，均按照百分制，让患者按照护士的表现进行打分。
1.8研究工具
本研究采用问卷调查法收集资料采用 MOSSF － 36 量表第一版的中文版评分表，冠心病的诊断标准，符合 1997 年 10 月世界卫生组织/国际心脏病学会，制定的冠心病诊断标准（临床典型的心绞痛表现、心电图的变化以及冠状动脉造影证实）且心功能Ⅰ ～ Ⅱ级。
1.9统计学方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P 0.05时为差异具有统计学意义。
2．结果
2 组患者护理质量比较观察组患者的护士服务的沟通能力、操作技术熟练程度、责任心等护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0． 05）。观察组在心绞痛稳定、心绞痛发作以及疾病的认知程度等 SAQ 方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0． 05）。观察组出院后 90 d内心绞痛、再次心梗、心力衰竭等心血管不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3．讨论
冠心病，古称胸痹，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。现在的中青年患病主要有发病突然、症状典型，病死率高，主要原因是社会进步产生的巨大压力、富裕后生活方式的改变，再加上年轻人生活阅历少及对待疾病的看法不同，对本身的疾病没有充分的认识及重视，不能进行有效的二级预防所致。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病的发病年龄日趋减小，呈年轻化趋势，中青年人是社会的中流砥柱，肩负着社会、家庭的重任也是身心压力最大的一个群体。2010 年卫生部要求在全国范围内开展优质护理服务，以“患者满意在先，打造服务品牌”为主题，要求全面提高护理质量[2]。
护理工作承担着促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦的重任，是疾病二级预防的主要力量。责任医护小组护理模式以患者为中心，在护理服务过程中明确了医护人员的职责，护理人员合理搭配、合理分工，组员间相互补漏、相互监督，能及时发现问题，做到及时纠正，补充，保证护理措施的良好效果。，实施责任制整体护理较功能制护理更能提高患者各个领域的生存质量，尤其是总体健康、活力、情感职能、心理健康方面。中青年冠心病患者在发病期和康复期均面临着躯体的、心理的以及生活方式的调整和适应，一方面责任制整体护理注重于为患者提供连续的、全面的照顾，及时制定有针对性的个性化的护理服务，从而消除患者的负面情绪，树立战胜疾病的信心；另一方面责任制整体护理让患者及家属参与整个治疗过程，开展同伴教育及病友座谈会，能让患者掌握到到冠心病的相关知识，建立健康行为，这种实施心理、家庭、社会干预能控制和消除心理障碍、保持心境的安宁和稳定，能取得患者的信任，建立良好的医患关系，更有助于更好发挥药物治疗的作用，控制病情，使危险因素的严重性明显降低[3]。
出院指导：调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，调整日常生活和工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼，饮食应低热量、低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，不宜过饱，肥胖者控制体重，保持大便通畅，戒除烟酒等。按医嘱服药，指导患者或家属知道所应用的药物、用法、剂量、效果及不良反应，学会自我监测药物不良反应，如硝酸甘油可引起头晕，头胀痛，头部跳动感，面红，心悸等不适。
4.结语
责任制整体护理能有效地提高中青年冠心病患者的生存质量，提高患者的依从性，让患者逐步掌握了疾病的有关知识和预防保健知识，提高了冠心病患者的生活质量，患者和家属对护理工作的满意度提高，改善了护患关系，减轻患者的经济负担，更能加强护士的责任心，增强专业知识，同时护理工作的整体水平也得到了提高。
参考文献：
［1］曾伟娴，江桂素，郑秀先．小组责任制在优质护理示范病房中的应用［J］． 护理实践与研究，2011，08（9）：78．
［2］杨简；张赟． 优质护理在冠心病护理中的应用［J］． 求医问药：学术版，2013，11（2）：692．
［3］官计，赵庆华，龙霖，等．以家庭为基础的自我管理健康教育在冠心病病人中的应用效果［J］． 护理研究，2013，27（30）：3446．
论文作者:王亚琴
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 冠心病论文; 责任制论文; 质量论文; 护士论文; 病情论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;