讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：根据34例小儿肺炎合并心力衰竭临床护理体会，探讨小儿支气管肺炎伴心力衰竭的临床护理方法。方法：根据2014年5月至2015年5月我院临床确诊小儿支气管肺炎合并心力衰竭的34例患者来进行研究分析，患儿在临床积极治疗的同时，给予全面整体护理。结果：肺炎心力衰竭34例患儿，经临床治疗后其中30例痊愈出院，2例显效，1例好转，1例死亡。结论：儿科肺炎合并心力衰竭患者在积极配合医生治疗时及时给药、吸氧、吸痰、超声雾化及卫生宣教的护理工作对提高患儿治愈率，降低死亡率极为重要。
【关键词】小儿肺炎；心力衰竭；临床护理
肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病，一年四季均可发病，冬春多见。由于儿童机体免疫功能不健全，中枢系统发育不完善，其肺炎的发病率较高，尤其是重症肺炎，是威胁儿童健康的重要疾病之一。重症肺炎合并心衰患儿病情进展迅速，死亡率高，如果能及时合理治疗和有效护理，则可明显提高治疗。此次我院根据小儿肺炎合并心力衰竭接受综合性防治的临床效果进行了研究分析，现进行以下报道。
1 资料和方法
1.1 基本资料
2014年5月至2015年5月，我院共随机选取了34例小儿肺炎合并心力衰竭患者来进行研究分析，根据我国相关诊断标准进行诊断，患儿临床出现严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍;发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。重症肺炎所表现的心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大;神经系统发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止;消化系统表现一般为食欲减退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便;发生DIC时，可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。这些患儿最小11个月，最大6岁，病程7个月至1年。
1.2 方法
1.2.1血象
外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值。细菌感染以上指标大多增高，而病毒感染多数正常。支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高，分类以中性粒细胞为主。但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎，白细胞可增高或降低。
1.2.2特异性病原学检查
（1）鼻咽部吸出物或痰标本：
①病毒检测：
病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以内者，可采集鼻咽部吸出物或痰（脱落上皮细胞），进行病毒检测。目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原、DNA或RNA进行早期快速诊断。
②细菌检查：
肺炎患儿的细菌学检查则较为困难。由于咽部存在着大量的正常菌群，而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染，因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考。从咽拭或消毒导管吸取鼻咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，可提供早期选用抗生素的依据。
（2）血标本：
血和胸水培养阳性率甚低，如同时还有败血症的症状，应做血培养。病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查，测定其血清特异IgM进行早期快速病毒学诊断。病毒分离与急性期/恢复期双份血清抗体测定是诊断病毒感染最可靠的依据，但因费时费力，无法应用于临床。
（3）胸腔积液检查：
出现胸腔积液时，可作胸穿，取胸腔积液培养及涂片检查。一般有30%肺炎双球菌肺炎病例可从各种接种培养基找到细菌。
（4）其他：
通过纤维支气管镜取材、尤其是保护性毛刷的应用，可使污染率降低至2%以下，有较好的应用前景。
1.3疗效判定标准
肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准，但患儿和医生均不易接受。最近Vuori Holopainen对肺穿刺进行了综述评价，认为该技术有着其他方法无法比拟的优点，而且引起的气胸常无症状，可自然恢复，在某些机构仍可考虑使用。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，治疗效果采用率（%）表示，用卡方进行检验；以P<0.05代表两组小儿肺炎合并心力衰竭患者之间，对比治疗效果和住院时间存在较大差异，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1与对照组比较发现，实验组的总有效率明显高，差异具有统计学具有意义（P<0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
小儿肺炎合并心力衰竭是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床上常笼统地诊断为支气管肺炎。近年来确定病原体的可能性日渐增加，不同病原体的临床表现也各有其特点。对重症支气管肺炎应争取做出病原体诊断。
因此，小儿肺炎合并心力衰竭的预防治疗显得尤为重要。加强护理和体格锻炼 防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。提倡母乳喂养，及时增添辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。从小锻炼体格，提高机体耐寒能力。室温不宜过高或过低。随气候变化适当增减衣服;尽可能避免接触呼吸道感染的病人，对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制药的婴儿更要注意;积极治疗小儿上呼吸道感染、气管炎等疾病。已患肺炎的婴幼儿，应积极预防可能发生的严重并发症，如脓胸、脓气胸等。病房应注意空气消毒，预防交叉感染;Hib疫苗的广泛接种，可有效预防Hib所致肺炎。肺炎链球菌多糖疫苗对健康儿童可有效地预防侵袭性肺炎链球菌感染，但在婴儿缺乏免疫性。如结合载体蛋白形成复合疫苗，则可起效。肺炎支原体灭活疫苗及减毒活疫苗的应用正处于研究阶段;在高危人群中应用红霉素作为肺炎支原体、百日咳等感染的预防。卡氏肺囊虫肺炎高危儿应用磺胺甲基异噁唑（SMZ）加甲氧苄嘧（TMP）预防性口服，可显著减少其发生率。
参考文献：
[1]郭清荣.34例小儿肺炎合并心力衰竭临床分析[J].广州医药，2011，23（9）：1019-1020.
[2]马佳.小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察及护理对策[J].当代医学，2015，5（12）：239-240.
[3]刘智芳.小儿肺炎合并心力衰竭的护理观察分析[J].中国医药指南，2014，21（1）：31-32.
论文作者:韩学玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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