(绵阳市中医医院 四川 绵阳 621000)
【摘要】腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术以疼痛轻、康复快、创伤小等优点，成为目前主要的腔镜腹股沟疝修补术，其术后的优质护理至关重要，现将我院护理情况作一报导。
【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；TEP；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0279-02
腹股沟疝是普外科最常见疾病，尤其是随着我国进入老龄化社会，其发病率更呈上升趋势。手术是治愈成人腹股沟疝的唯一方法，目前主要的治疗手术分为开放式无张力修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术。完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（Totally Extraperitoneal，TEP）以其美容性好、康复快、不进入腹腔等优点而受到患者和医生的“青睐”[1]，然而良好的治疗效果不仅要精湛的手术，也需要优质的护理方案。现就我院采用TEP术式的患者护理情况作总结。
1.资料和方法
1.1 一般临床资料
本组共计包含85例患者，其中男性80例，女性5例；双侧疝16例，单侧疝69例；本组所有患者均为成年人，年龄在25～74岁间，平均61.1±13.4岁；病程为5天～336个月，平均42.2±74.6个月。所有患者术前检查均无绝对手术禁忌症，其中患有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎者11例，慢性便秘8例，前列腺增生15例。
1.2 手术方法
全麻效果满意后，采用赵平武教授改良的TEP网片单点固定法[2]：在建立操作空间，游离使疝囊回纳后，助手将补片四角及边缘适当修剪后，用3～0抗菌薇乔线自补片中央缝合打结带线。后将其卷曲成棒状，由脐部观察孔送入术区，打开显露缝线。助手自消毒后的内环口外皮肤处切约2mm小切口，在光源镜透视下用自制钩针从切口刺入术野，勿损伤腹壁血管。由术者将一端缝线牵直，助手用钩针牵拉出皮肤，再次同法牵出另一端，两次不可由同一孔刺入。用血管钳夹持两缝线尾端，防止再次牵拉回术野内。然后平铺补片，待完全平铺后助手可将缝线打结并包埋于皮下。在光源镜监视下排气、缓慢恢复体位，消毒、关闭切口、粘敷贴（尤记得穿刺打结点处）。
2.围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1入院宣教 向患者介绍科室的布局、功能，让患者更好适应患者角色；术前一晚要求患者洗澡或擦拭腹部，尤其是脐部和腹股沟区；进行饮食调整，要求术后以软质、少渣饮食为主，避免大便干结，引起排便困难、费力，升高腹内压，同时避免食用引起腹胀的食物，如易产气的牛奶、豆浆等，尤其自身就有便秘者，其次老年人本身肠道蠕动功能也弱。术后则可进食富含维生素，适当高蛋白的食物，以利愈合；指导咳嗽时正确的保护手势，以对抗腹内压。
2.1.2心理护理 随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，良好的心理护理不仅可以缓解患者的紧张、焦虑不安，也有利于后期病情的康复。腹腔镜完全腹膜外修补术作为一种较新的手术方式，难免会引起老年患者的顾虑不安。我们向患者解释手术的方式、原理，让其了解腹腔镜手术的优势和成功率；介绍术者的资质，增加患者的信心，使其更加信赖，减少自身的疑虑与恐惧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前一晚巡视，对难以入睡者，经向值班医师报告，给予抗焦虑、镇静药物，保证第二日有良好的心理、精神状态。
2.1.3术前准备 糖尿病患者的护理：制定糖尿病饮食计划，维持稳定的血糖范围（可接受，不一定要在正常范围内），对使用长效胰岛素针剂或口服药物应改为短效胰岛素并应用至术前一晚，避免发生术后高血糖发生。手术日晨再次测定血糖，若高于10mmol/L，则应告知术者，评估是否应取消当日手术。对于当日手术时间超过11点的患者，常规给予补充能量（糖水，糖尿病患者添加胰岛素），以防低血糖并可一定程度缓减饥饿感。
术前备皮：我们于接患者入手术室前10分钟行手术区域毛发的剔除等皮肤准备，尤其是脐孔的再次清洁，过程中避免刮伤皮肤，降低术后感染的风险。术前排尿使膀胱空虚，尤其是TEP术，其手术空间的建立正是在很好Detzius间隙基础上，而此间隙正是位于膀胱后，所以膀胱空虚尤为重要。
2.2 术中护理
入室后协助患者摆好体位。核对患者信息及病患侧，避免医疗事故发生。不常规留置导尿，但对患有前列腺增生者，在全麻后行留置导尿，以防止术后因麻醉等原因引起排尿困难，但需注意操作中严格无菌原则，避免损伤尿道，发生尿路感染。调节好手术室温度，避免患者着凉感冒，引起术后频繁咳嗽等，尤其是老年患者。术中补片使用时才予以打开，并于打开前检查其包装密封性，降低补片污染的风险。
2.3 术后护理
2.3.1术毕患者安返病房后，取全麻术后的去枕平卧位，观察患者生命体征，尤其是呼吸情况，及时调整吸氧的流速，因TEP手术内部创伤面“较大”，使得气腹时二氧化碳吸收面积大，且二氧化碳弥散能力强，可造成患者深大呼吸，间接引起患者腹内压上升。密切观察切口情况，如有渗血、渗液，及时提醒经治医师予以换药。指导正确使用沙袋压迫术区（有患者家属将沙袋压迫于切口处，而不是网片所对应皮肤表面），使腹膜、网片、腹横筋膜三者紧贴，达到良好的“三明治”效应，不但有利防止网片移位，也可减少血清肿、血肿的发生率。
2.3.2相关并发症护理 血清肿、血肿是腹股沟疝修补术术后第一位并发症，其发生率在0.5%～78%不等[3]，应当及早观察，一经发现应向患者解释，避免误以为复发而引起的心理焦虑不适。可给予局部热敷，必要时可加用中药药物外敷及红外灯理疗，在使用烤灯理疗时应提醒患者和家属注意距离，避免灼伤皮肤。对有阴囊水肿者，可予以温湿毛巾托起低垂阴囊，促进血清肿液吸收。若血清肿、血肿体积较大，经上述护理的保守无效，则应及时与经治医生沟通，以便采用更合适的干预方法，避免向更严重的并发症发展，如补片移位、感染等，因血清肿液富含营养物质，是细菌良好的培养基。
疼痛的护理：随着生活物质水平提高，人们对生活质量也有高要求，更有学者提出疼痛是第五生命体征[4]。腹股沟疝患者多为老年人，其疼痛忍耐力较差。术后发生疼痛应及时告知主管医师，并予以药物对症治疗，缓解疼痛不但可减缓生理疼痛，更可避免尤其引起的对手术效果质疑的心理负担及保证睡眠质量。
切口感染：术后围手术期密切观察切口情况，是否切缘红肿，局部皮温升高，切口脓性溢液，皮下波动感伴疼痛感等感染迹象。如有上述迹象应及时告知经治医师，予以消毒、换药、引流等措施，换药后更应密切观察敷料是否清洁干燥，经上述处理多可痊愈，而不会引起深部感染。
尿潴留：如无前列腺增生等的患者发生尿潴留，应当向其解释发生的可能原因，同时作好护理工作，给予温热毛巾或暖袋敷于膀胱区，降低括约肌收缩。同时结合中医特色，予以关元、气海两穴按摩，并外敷我院自制的中药膏。若仍无效，则应及时请示经治医生，给予留置导尿，操作中严格无菌、动作轻柔。第一次放尿量不超过700ml，留置尿管不宜时间过长，一般不超过48小时。
3.出院指导
患者出院时，由主管护士/师交代出院注意事项：短期避免切口见水（我院多术后第二天出院）、用力搓揉切口，避免着凉引起咳嗽增加腹压，近三月至半年内避免体力劳动或剧烈运动，术后定期复诊，如有不适及时门诊就医。术后一周完成电话回访了解近期情况，做好相关记录并给予指导。
4.小结
总之，良好的手术效果，不仅由精妙的手术技巧决定，优质的全程护理，包括院外护理事宜也是很重要的因素。
【参考文献】
[1]赵攀，赵平武.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术补片固定方式的进展[J].腹腔镜外科杂志，2015，(11):874-877.
[2]赵攀，赵平武.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后血清肿临床研究[J].西南军医，2015，(06):655-658.
[3]Birch D.W.Characterizing laparoscopic incisional hernia repair. Can J Surg, 2007, 50(3): 195-201.
[4]刘晶，马凌晖，董艳等.无痛护理管理在腹股沟疝围手术期的护理体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，(02):177.
论文作者:张海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
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