（涟源市三甲乡卫生院 湖南涟源 417100）
摘要：目的 研讨冠心病（CHD）并心力衰竭（HF）患者合用曲美他嗪与美托洛尔治疗对改善血浆脑钠肽（BNP）水平的价值。方法 依照随机数表法将我院2014年1月至2017年1月收治的78例CHD并HF病例归入两组，Ⅰ组38例单纯接受美托洛尔治疗，Ⅱ组40例同时配合曲美他嗪口服，对比评估两组的用药结果。结果 Ⅰ、Ⅱ组用药后分别取得73.7%和92.5%的总有效率，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。用药前，两组接受血浆BNP、LVEF指标检测，结果相比差异不显著（P＞0.05），用药后，Ⅱ组的血浆BNP水平显著降低，LVEF检测值显著提高，均优于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。结论 对CHD并HF患者合用曲美他嗪及美托洛尔治疗有确切效果，且可明显调节血浆BNP水平、改善患者心功能，值得加强推广。
关键词： 冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔；血浆脑钠肽
冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉硬化后，心肌缺乏足够血氧供应而引起的一组心血管病。该病在现代社会上十分常见，且随着病程的延长，患者罹患心肌梗死（Miocardial infarction，MI）、心力衰竭（Heart failure，HF）等并发症的概率也会显著升高。药物干预是目前临床治疗CHD并HF的首选方案，常见药物包括曲美他嗪、美托洛尔等。本文中，笔者选择上述两药对78例CHD并HF患者进行试验性治疗，效果较好。现归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例CHD并HF病例均为我院2014年1月-2017年1月的收治对象，所有患者资料均完整，且符合《内科学》中的相关判断标准[1]，心功能（NYHA）评级Ⅱ~Ⅲ级。依照随机数表法将其归入两组试验，Ⅰ组38例，男/女有20/18例，年龄分布60~78岁，平均（67.6±4.9）岁；Ⅱ组40例，男/女有21/19例，年龄分布57~79岁，平均（68.2±5.6）岁；两组患者对本研究均知情同意，且组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。
1.2 方法
两组均在入院后接受常规抗凝、使用他汀类调脂、给予硝酸酯类药物和钙离子通道阻滞剂等治疗。在此给药基础上，Ⅰ组单纯使用美托洛尔治疗，起始药量取6.25mg，每日口服2次，并逐步增量，每日最大药量≤400mg。Ⅱ组同时配合曲美他嗪治疗，即在常规基础治疗及Ⅰ组用药基础上，给予患者曲美他嗪口服，每次药量取20mg，每日3次。两组均持续观察及治疗12周。
1.3 评估项目
测定和记录两组不同给药时间的左室射血分数（LVEF）及血浆BNP水平。临床药效：①显效。给药后基本无临床症状及体征，心功能恢复正常或较前改善≥2级，LVEF较前增加＞1/2；②有效。患者症状及体征有所减轻，心功能较前改善1级，LVEF较前增加1/5~1/2，；③无效。未见心功能、症状及体征变化，甚至加重；LVEF较前增加＜1/5[2]。
1.4 数据处理方法
由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判断数据的比较是否差异显著。
2 结果
2.1 两组用药后取得的药效分析
Ⅰ、Ⅱ组用药后分别取得73.7%和92.5%的总有效率，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示：
3讨论
目前，CHD在我国的发病形势仍较严峻，疾病发作时，可给患者带来典型胸痛、憋闷及气促等一系列症状表现，并可与HF合并发生，日久增加心绞痛、MI等的诱发风险。从病理生理角度分析，CHD并HF的典型改变在于心室重构、心肌纤维化病变。因此，当前医学针对CHD并HF的治疗，多认为关键是及时恢复机体的心肌能量代谢，以缓解患者病情，改善其生存质量。
美托洛尔、曲美他嗪是近年临床上的两种常用药，前者属于β1-受体阻滞剂，在治疗CHD并HF方面的药理机制主要是通过选择性阻断β1-受体，使儿茶酚胺分泌量减少，由此起到促进血管收缩的效果；同时，本品还可用于交感神经功能的调节，能够修复体液免疫损伤，降低心律失常、心源性猝死等事件的发生风险。而后者是新近研发的一种抗心肌缺血药物，经现代药理学证明，本品可直接干扰体内3-KAT的合成，增强组织对葡萄糖的代谢，从而发挥改善心肌功能的效果。大量临床实践显示，将上述两药合用治疗CHD并HF，不仅可取得较单药治疗更优的药效，还可触发药物间的协同及互补机制，尽量减少药物毒副反应的发生，从而做到安全、高效用药[3]。
本组临床试验中，我们对CHD并HF患者合用上述两药进行随机对照试验性治疗，结果发现，Ⅱ组在接受曲美他嗪及美托洛尔联合用药后，患者的病情症状可得到更加理想的控制，总有效率为92.5%，较单纯给药的Ⅰ组（73.7%）占优势，与上述资料观点大致相符。用药前，两组接受血浆BNP水平、心功能指标检测，提示两组患者的血浆BNP水平及LVEF指标值均出现明显的异常，但经持续用药后，Ⅱ组上述两项指标值可获得明显改善，整体治疗效果较Ⅰ组理想。
综上所述，对CHD并HF患者合用曲美他嗪及美托洛尔治疗有确切效果，且可明显调节血浆BNP水平、改善患者心功能，值得加强推广。
参考文献
[1]王治洲. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及其对血清高敏心肌肌钙蛋白T、脑钠肽水平的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017，12（1）：108-109.
[2]李平，李佑美. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J]. 海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.
[3]何元增. 美托洛尔与曲美他嗪联合治疗对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（12）：2208-2209.
论文作者:梁晗
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：血浆论文; 患者论文; 两组论文; 曲美论文; 洛尔论文; 心力衰竭论文; 冠心病论文; 《航空军医》2017年第10期论文;