马晓宏 夏彩凤 梁开芳 张倩倩
大庆市人民医院 163311
摘要：目的 研究分析妊娠合并心脏病不同心功能对妊娠结局的影响。方法 此次研究的对象是选取我院2011年1月～2016年1月收治的220例妊娠合并心脏病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并研究不同心功能对患者妊娠结局的影响。结果 本研究中，妊娠合并心脏病的病情主要表现为心律失常和先天性心脏病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心脏病患者占33.18%，妊娠合并风湿性心脏病患者位居第三，其他占10.91%。进一步分析，妊娠合并心律失常患者的心功能均为1～2级，妊娠合并先天性心脏病患者的心功能各个级别均有，其中1～2级居多。本研究有1例患者为妊娠合并艾森曼格综合征，于产后5 d猝死；有8例高血压心脏病患者，其心功能为3～4级，未见死亡患者；围生期心肌病患者15例，心功能为4级。对不同级别心功能患者的妊娠孕龄进行比较，高级别心功能的妊娠孕周显著短于低级别功能，差异有统计学意义（P<0.05），其医源性早产和围生儿的死亡率明显增加（P<0.05）。结论 临床中心功能在3～4级以上的妊娠期高血压性心脏病患者、先天性心脏病患者和围生期心肌病患者较为常见，其能够增加医源性早产的发生率，增加孕产妇和围生儿的死亡率；妊娠期合并心脏病患者的心脏功能状态与孕产妇以及围生儿的结局具有密切联系，临床上需予以重视。
关键词：妊娠合并心脏病；不同心功能；妊娠结局；死亡率
[Objective] to study the effect of different cardiac function on pregnancy outcome in pregnant women with heart disease. Methods 220 cases of pregnancy combined with heart disease were selected from January 2011 to January 2016 in our hospital. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively，and the effects of different cardiac functions on the pregnancy outcome were studied. Results in this study，the main symptoms of pregnancy combined with heart disease were arrhythmia and congenital heart disease，among which 44.55% of pregnancy combined arrhythmia，33.18% in pregnancy with congenital heart disease，third in pregnancy with rheumatic heart disease，and 10.91% in other patients. Further analysis，the cardiac function of the patients with pregnancy with arrhythmia was grade 1~2，and the heart function of the patients with congenital heart disease had all the levels of heart function，of which 1~2 were most. In this study，there were 1 patients with eisenmanger's syndrome，5 d postpartum sudden death after postpartum，8 patients with hypertensive heart disease，the heart function of 3~4，no death，15 perinatal cardiomyopathy and 4 cardiac function. The gestational age of the patients with different levels of heart function was compared. The gestational weeks of the advanced heart function were significantly shorter than the low grade function，and the difference was statistically significant（P<0.05），and the mortality of preterm labor and perinatal infants increased significantly（P<0.05）. Conclusion the clinical central function of patients with hypertensive heart disease，congenital heart disease and perinatal cardiomyopathy above 3~4 levels is more common. It can increase the incidence of iatrogenic preterm labor and increase the mortality of pregnant and parturients and perinatal infants，and the cardiac function and pregnancy of patients with heart disease during pregnancy. Women and perinatal outcomes are closely related.
[Keywords] pregnancy complicated with heart disease，cardiac dysfunction，pregnancy outcome and mortality.
妊娠合并心脏病在临床上是一种十分常见的产科合并症，很容易导致产妇出现死亡，影响胎儿的成活率，对产妇的妊娠结局造成一定影响[1-2]。临床研究显示，妊娠合并心脏病的发生率为6%，而死亡率在1%左右[3]。近年来，随着心血管诊断技术的不断升高，特别是先天性心脏病和风湿性心脏病治疗成功率的不断提升，使得心脏病女性患者的生存和生育年龄在不断增加[4]。本研究选择我院收治的妊娠合并心脏病患者作为研究对象，旨在探讨妊娠合并心脏病不同心功能对妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2016年1月我院收治的220例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，其中初产妇140例，经产妇80例；年龄19～42岁，平均（32.4±11.1）岁。所有患者均经过临床检测和诊断，确诊为妊娠合并心脏病。
1.2方法
分析所有患者妊娠期间的病史，并根据患者此次妊娠前的诊断情况了解患者的体格检查和心电图情况。给予患者进行24 h动态心电图检测，了解其心肌酶和超声心动图的情况。对患者的各类心脏病情况进行诊断，诊断标准参考《中华内科学》；妊娠期高血压性心脏病的诊断标准参考《中华妇产科学》；患者的心功能分级参考纽约心脏病协会制订并修改的相关诊断。根据患者的不同表现为其实施有效的内科治疗，初期治疗应根据患者不同的心脏病类型采用不同的治疗方法。总之，孕龄>34周的心力衰竭患者，在积极的药物治疗基础上需要终止妊娠，可采用剖宫产的方式；如果孕龄<37周，可采用地塞米松促胎肺成熟，以此来提高新生儿的成活率。
1.3评价指标
患者的心功能分级主要分为4级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1级：患者体力活动不受限制，日常活动不引起过度的乏力和呼吸困难，无心悸，此为心功能代偿期；2级：患者的体力活动轻度受限，休息时无明显症状，而日常活动可引起乏力、心悸和呼吸困难，可能出现心绞痛，此为轻度心力衰竭；3级：患者的体力活动到明显受限，休息时无明显症状，轻于日常的活动便可引起上述症状，此为中度心力衰竭；4级：无法从事任何体力活动，休息时有充血性心力衰竭或心绞痛症状出现，任何体力活动都会加重症状，此为重度心力衰竭[5]。
1.4统计学处理
采用 SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，组间比采用单因素方差检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠合并心脏病的构成分析
本研究中，妊娠合并心脏病的病情表现为心律失常和先天性心脏病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心脏病患者占33.18%，妊娠合并风湿性心脏病位居第三，其他占10.91%。
2.2妊娠合并心脏病终止妊娠的方式
本研究中，绝大多数患者为剖宫产分娩，仅少数为自然分娩，通过阴道手术助产率更低。在妊娠22～26周因心脏病原因进行治疗性引产的主要为3～4级心功能障碍患者。
2.3妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响分析
本研究有8例高血压心脏病患者，心功能为3～4级，未见死亡患者；围生期心肌病15例，心功能为4级。高级别心功能患者的妊娠孕龄显著短于低级别功能患者，差异有统计学意义（P<0.05）。高级别心功能患者的医源性早产和围生儿死亡率显著高于低级别功能患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
医疗技术的不断发展使得风湿热患者得到了积极的治疗，妊娠合并风湿性心脏病的发病率在当前环境也有所降低[6]，这使得一大部分患者的心功能能够维持较好的水平，但仍有部分患者的心功能较差[7]。本研究中，有超过90%的风湿性心脏病患者的心功能都在1～2级，这是一个较好的数据，但妊娠合并非器质性心律失常却表现出明显升高的趋势。
本研究中，妊娠合并心脏病的病情表现为心律失常和先天性心脏病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心脏病患者占33.18%，妊娠合并风湿性心脏病患者位居第三，其他占10.91%。进一步分析，妊娠合并心律失常的心功能均为1～2级，妊娠合并先天性心脏病患者的心功能各个级别均有，其中1～2级居多。本研究有1例为妊娠合并艾森曼格综合征，患者于产后5 d猝死；有8例高血压心脏病患者，其心功能为3～4级，未见死亡患者；围生期心肌病患者15例，心功能为4级。对不同级别心功能患者的妊娠孕龄进行比较，高级别心功能的妊娠孕龄明显短于低级别功能（P<0.05），其医源性早产和围生儿的死亡率增加（P<0.05）。大部分妊娠合并心脏病患者的心功能都能够维持在1～2级，这种情况下围生儿的结局较好，但是随着心脏功能的不断恶化，如果患者的心功能达到3～4级，那么围生儿的死亡率就会上升，患者的平均孕龄会明显缩短，这可能会导致医源性早产的增加[8-10]。不良围生儿的结局和孕妇心脏功能的情况具有密切联系，如果孕妇同时存在着产科的其他危险因素，那就可能进一步加重围生儿并发症的风险[11-12]。基于此，在临床上应该做好早期诊断工作，对于孕妇需要及时诊断、及时治疗，做好积极的预防工作，在孕前对其心脏功能进行明确的诊断和正确的评估，特别是对于一些具有心脏疾病的产妇，需要做好正确的指导工作，这样才能确保妊娠合并心脏病患者获得更加满意的妊娠结局[13-14]。当然还需要产科、心脏内外科以及麻醉科、重症监护科等专家的通力协作，只有这样才能够更好地促进妊娠合并心脏病产妇和围生儿的结局[1，15]。
临床上心脏功能在3～4级以上的妊娠期高血压性心脏病患者、先天性心脏病患者和围生期心肌病患者较为常见，其能够增加医源性早产的发生率，增加孕产妇和围生儿的死亡率。从本研究可以看出，妊娠合并心脏病患者的心脏功能状态和孕产妇以及围生儿的结局具有密切联系，临床上需予以重视。
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论文作者:马晓宏,夏彩凤,梁开芳,张倩倩
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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