【摘要】女性膀胱颈梗阻引起的下尿路疾病在临床上不少见，多见于中老年。梗阻可导致反复发作尿路感染，严重时引起上尿路积水及肾功不全，经尿道膀胱颈电切术具有创伤小、操作简单、疗效确切优点，一般高龄、有并发症而不太严重患者均能耐受。本人通过对我院自2012 年1 月-2013 年12 月收治21 例经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻病人，通过有效落实手术前后具体的各项护理措施，做好术前准备，术后及时做好电切综合征、出血、膀胱痉挛等并发症的预防与护理，对病人缩短了住院天数，术后均未发生严重的并发症，认真做好T U R B n 患者的术前、术后护理，是患者安全渡过围手术期的重要环节， 保证手术的成功起到了重要作用，收到了满意效果，现将护理体会总结报告如下。
【关键词】 女性膀胱颈梗阻 电切 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0280-01
女性膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1-2 ㎝长的一段管状结构发生梗阻。病因分为先天性和后天性。先天性者多由膀胱颈部纤维组织增生、肌肉肥厚所致，增生的纤维组织使膀胱颈变小、颈口狭小、致使出现排尿费力、停顿等排尿困难症状，严重者出现尿潴留和膀胱慢性感染。后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维瘤挛缩， 女性较男性多见，且常在中年以后发生。常年梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。经尿道膀胱颈电切术是治疗女性膀胱颈梗阻的有效和首选方法。
1临床资料
本组21 例，年龄39-75 岁，平均56.5 岁。病程0.5-10 年，平均1.5 年。患者均有进行性排尿困难及急性尿潴留病史，其中13 例已行耻骨上膀胱造瘘术，术前彩超检查显示双肾积水7 例，对未行耻骨上膀胱造瘘者测参与尿100-2000m l , 平均550m l。肾功能减退者2 例，经留置导尿一周，肾功恢复正常。术前常规做膀胱尿道镜检查膀胱内及膀胱颈部梗阻情况，予以确诊，并行会阴部感觉检查，以除外神经源性膀胱。对肾功能正常的19 例患者，经用尿道扩张，抗生素和α- 受体阻滞剂（哈乐）治疗一个月，均无明显效果。采用Q D - Ⅱ二型气化电切镜，电切输出功率120-140W，电凝输出功率60-80W。用4% 葡萄糖作灌洗液， 低压灌注。连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，术前行膀胱尿道镜检查， 并排除由于神经源性膀胱及尿道病变引起的排尿困难，电切术后达到解除女性膀胱颈梗阻的目的，通过有效护理措施，无任何并发症发生。
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2护理体会与讨论
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
2.1.1.1 心理护理: 加强病人思想交流，因病人要接受手术治疗， 对环境又陌生并然入院后会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，通过护士热情友好的接待态度，亲切礼貌的语言，详细介绍病区环境、主管医生、责任护士、探视制度、帮助病人尽快熟悉住院环境，引导和协调病员之间、护患之间关系，通过有效沟通，鼓励患者适应新环境，以通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关疾病方面的知识，说明手术的必要性，加强术前心理护理，让患者解除思想顾虑，减轻患者的紧张、焦虑、恐惧心理， 使其树立战胜手术及疾病的信心，使患者和家属了解该手术操作简单、创伤小、出血少、并发症低、恢复快，并告知患者术后注意事项及可能出现的不适应症状，使患者在最佳状态接受手术。
2.1.2 膀胱颈梗阻患者一般年龄较大，全身各脏器功能逐渐衰退， 常合并有慢支、高血压病、糖尿病等，术前积极有效控制合并症，对减少术后并发症，提高手术成功率非常重要。控制术前合并症，鼓励病人大量饮水，保证尿管引流通畅，充分引流尿液，以改善肾功能和控制感染。
2.1.3 由于疾病影响及长期受尿频、尿急、排尿困难等症状的困扰， 以及反复留置尿管，解除因疾病造成的顾虑。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测: 给予心电监护，注意严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如发现血压升高或下降，心率过快、过缓或心律失常等情况应立即报告医生处理。
2.2.2 尿管护理
2.2.2.1 将尿管拉紧固定于大腿内侧，尿道口系栓无菌纱布，利用气囊压迫止血6h 后放松。
2.2.2.2 遵医嘱用无菌生理盐水间断冲洗膀胱，冲洗速度应根据引流液的颜色深浅而定，一般为60 滴／分，术后第2 天引流颜色变浅停止冲洗。
2.2.2.3 留置尿管期间每日用0.5% 稀碘伏消毒尿道口2 次，注意保持引流通畅。
2.2.2.4 因导尿管气囊压迫及膀胱冲洗的刺激，患者可出现不同程度的膀胱胀感，排尿急迫感及阵发性下腹部痉挛性疼痛。
2.2.2.5膀胱冲洗不畅，引流液颜色加深，冲洗液反流及尿道口溢尿， 此时应安慰病人，分散病人注意力，按医嘱给予止痛剂或利多卡因膀胱内灌注，可有效缓解膀胱痉挛症状。
2.3 预防各种并发症
2.3.1 预防褥疮：加强皮肤护理，老年病人合并症多，加之留置尿管， 活动受限卧床期间嘱病人定时翻身，预防褥疮。
2.3.2 预防肺部并发症: 鼓励深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。
2.3.3 预防泌尿系感染：注意会阴部皮肤清洁，
2.3.4 预防便秘：禁食辛辣食物，多食新鲜蔬菜和水果，预防便秘发生。
2.3.5 改善尿失禁：有尿失禁者，多做提肛动作，锻炼膀胱括约肌功能，改善尿失禁。
参考文献
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[5] 李乐之，路潜，主编. 李津, 张美芬，邢凤梅，副主编等. 外科护理学. 第5 版. 北京: 人民卫生出版社，2012 年8 月第5 版.
论文作者:李波
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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