王耀杰1 辇立华2（1 河北省唐山市丰宁县医院，2 河北省唐山市丰宁县中医院068350）
【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜围手术期延续护理效果，为临床提供规范化的护理指导。方法：选取2012 年2 月至2014 年2 月我院妇科应用腹腔镜技术诊断治疗的120 例女性患者，严格按照我科制定的腹腔镜围手术期延续护理方案，对患者进行术前护理、术后护理以及并发症的护理。回顾性分析患者术后恢复情况。结果：全部患者经过外科围手术期延续护理后，均康复出院；未出现严重并发症及死亡病例。
结论：加强腹腔镜手术围手术期延续护理，患者术后康复快，临床效果好。
【关键词】腹腔镜；延续护理；围手术期【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0169-02
腹腔镜作为一种微创治疗方法，在妇科疾病治疗中应用不断地扩展与拓宽，并以其创伤小、粘连少、出血少、痛苦少、恢复快、手术瘢痕小、住院时短等优点，成为许多妇科良性疾病如异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的首选手术方式，逐渐取代了传统的开腹手术[1]。本文就2012~2014 年就诊于我院行腹腔镜手术的妇科患者120 例进行分析，严格按照我科制定的腹腔镜围手术期延续护理方案，对患者进行术前护理、术后护理以及并发症的护理。体会到科学的护理方案，及快速康复具有重要的作用。
术后护理效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院 2012 年2 月至2014 年2 月我院妇科应用腹腔镜技术诊断治疗的120 例女性患者, 年龄22~50 岁, 平均年(30.5±2.5) 岁；其中子宫肌瘤患者 52 例、卵巢病变40 例、异位妊娠15 例、输卵管粘连7 例，盆腔炎6 例。
1.2 手术方法腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中/ 后进行心电监测及血氧饱和度测定，警惕高碳酸血症的发生，严密观察生命体征。
手术仪器采用日本奥林巴斯宫腹腔设备，气管插管全身麻醉， 观察体征、面色及精神状态，根据病情可实施手术。
1.3 统计方法应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，临床资料描述统计采用计数资料T 检验，并以X±S 表示。
1.3 结果全组患者均顺利完成手术，平均手术时间（2±0.5）h，平均住院时间为（7±0.6）d，术后平均排气时间（2±1）d。术后切口感染6 例，腹腔2 例，泌尿系感染4 例，下肢静脉血栓形成1 例，腹腔感染5 例，皮下气肿6 例，均经积极治疗康复出院。
2 护理方法2.1 术前护理健康教育 腹腔镜手术患者在治疗中均有不同程度的心理应激，紧张，恐惧，对手术效果持怀疑态度。本研究中有我院专业培训的护理人员，与患者交流并积极进行健康心理宣传教育。耐心介绍手术的优点、必要性和可靠性，以得到患者充分的配合。让患者和家属充分了解治疗过程及术前、术后注意事项，根据患者的不同手术需求和认知层次进行健康教育，为手术创造一个良好的条件。
皮肤准备 按手术区常规备皮（>20cm），脐孔皮肤达到无菌、无损伤，防止手术后发生切口感染[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前用肥皂水清除脐内污垢，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，避免损伤皮肤而造成感染影响手术。
胃肠道准备 术前少食易产气食物如牛奶、豆类等，术前 12h禁食，8 h 禁水。术前1 d 的晚上和术晨用软皂水通便灌肠。急诊手术应于术前4 h 禁食水。
阴道准备 已婚患者（异位妊娠患者禁用）术前一天进行常规阴道检查，用 0.5% 碘伏棉球擦洗阴道每日两次，手术当日晨擦洗一次，预防上行感染，未婚患者用 0.5% 碘伏棉球擦洗阴道每日两次，保持外阴清洁。
2.2 术后护理术后去枕平卧 6 小时，禁食水，护士床前交接班应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，警惕高碳酸血症的发生，给予持续低流量氧气吸入 6 小时。严密观察生命体征、面色及精神状态，伤口有无渗血。宫腹腔镜术后伤口疼痛较开腹手术轻，患者腹痛较重可遵医嘱适当给予镇痛剂。术后6 ～ 24 小时拔尿管，术后6 小保持管道通畅，及时更换无菌引流袋；每日用0.1% 碘伏棉球擦洗2 次，防止泌尿道感染。对尿量、颜色进行密切观察。术后1 天鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，但两天之内避免食用易产气的食物。术后患者排气可进清流食开始过渡到半流食后出院[3]。
2.3 术后并发症的护理妇科腹腔镜术后所发生的并发症包括：感染、出血、血栓形成、皮下气肿、疼痛、肠梗阻等。国外报道为1.88%[4]，国内孙静等[5]的报道该值为1.6%。这些并发症不同程度地影响到手术质量和患者预后。
切口感染 腹腔镜术后并发切口感染患者，每天按时切口换药并密切观察切口愈合糜烂情况；应用0.1% 碘伏消毒皮肤、清除坏死组织、放置引流，必要时加用抗生素进行切口处理，同时静脉应用抗生素、2 次/d。
腹腔感染 腹腔感染是腹腔镜术后常见的并发症[6]。腹术后常规放置引流管，第2、3 天分别进行腹腔引流液细菌培养和药敏实验，及时观察引流液变化。如术后出现腹膜炎症状、引流脓性液体、细菌培养阳性，则定义为腹腔感染。治疗中加用静脉抗生素、2 次/d，由专业人员行生理盐水腹腔冲洗、3 次/d。
泌尿系感染 腹腔镜术后6 ～ 24 小时拔尿管，术后6 小保持管道通畅，及时更换无菌引流袋；每日用0.1% 碘伏棉球擦洗2 次，每日行呋喃西林尿道膀胱冲洗、2 次/d。
切口出血 一般发生于穿刺口周围血管。其主要表现为切口渗如若发现血液渗透敷料的患者，应该及时并通过加压包扎，效果佳者可在穿刺孔处缝合处进行止血处理。
皮下气肿 一般发生于穿刺孔周围，严密检测血氧饱和度、血气等。数天内多可自行吸收，如面积过大，可导致高碳酸血症，给予适量碳酸氢钠液纠正酸中毒。
下肢静脉血栓 术后患者出现下肢疼痛肿胀，应及时性下肢静脉超声检查，发现静脉血栓形成者，给予制动、抬高患肢、低分子肝素（4100U 皮下 2/d）抗凝治疗，直至超声复查血栓消失为止。
术后随访：对患者进行建档管理，病情延续评估，出院后门诊定期复诊，出院随访用药及护理指导。出院后3 个月评估护理情况：满意（100 例），基本满意（17 例），不满意（3 例）。
4 讨论现代医学模式中，微创技术不断成熟与发展，腹腔镜手术在临床上的应用范围也日益广泛。 该术式具有伤小、粘连少、出血少、痛苦少、恢复快、手术瘢痕小、住院时短等优点，可有效治疗异位妊娠、卵巢囊肿、输卵管近端阻塞等妇科良性疾病。
然而，手术中穿刺、气腹等操作带来的并发症也不容忽视, 而且患者及其家属对这种新型的手术方式缺少正确全面的认知, 因此加强腹腔镜手术的术前术中术后护理十分重要。针对此护理人员必须充分了解腹腔镜手术的相关知识, 充分与患者及其家属沟通, 充分的对患者及家属进行健康教育，及避免并发症的措施，减少并发症，改善预后[7]。本文研究表明, 严格按照我科制定的腹腔镜围手术期延续护理方案，对患者进行术前护理、术后护理以及并发症的护理。体会到科学的护理方案，及快速康复具有重要的作用。
参考文献[1] 于文佳, 范新霞. 妇产科腹腔镜手术173 例的术前术中术后护理[J]. 中国实用医药 2015,06,226-227[2] 郝秀杰. 妇科腹腔镜患者围手术期的护理体会[J]. 中外医疗,2012,8(35):188-199[3] 赵寿科, 戴银芝. 妇科宫腹腔镜联合手术的围手术期护理[J].中外医学研究, 2013, 12(5):506-507[4] Tarik A, Fehmi C. Complications of gynaecologicallaparoscopy--a retrospective analysis of 3572 cases from a single institute[J]. J Obstet Gynaecol. 2004; 24(7):813-816[5] 孙静, 金露青, 林敏等. 妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J]. 中国微创外科杂志,2007, 7(05) 463-465[6] 王淑芳, 陈静, 麦子青等. 舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的无感染或术后感染的发生应用价值探讨[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(5): 554-555[7] 周娟, 徐红兰, 徐松艳等. 妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会[J]. 医药前沿, 2014, 25, 350-351作者简介：王耀杰，主管护师，妇产科，河北省唐山市丰宁中医院 068350通讯作者：辇立华，主管护师，妇产科，河北省唐山市丰宁县医院068350
论文作者:王耀杰1 辇立华2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：手术论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 妇科论文; 切口论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;