南京中医药大学附属连云港市中医院 江苏 连云港 222004
【摘要】目的 总结骨科护理中存在的安全隐患与采取的有效防范对策。方法 通过分析骨科临床护理中存在的安全隐患；评估病情不详细；切口负压引流管观察；骨科常用药物的观察；骨科术前准备；骨科基础护理。并预警提示，采取防范对策。结果 有效的护理安全防范措施不仅维护了护理安全，而且极大提高了护理质量。结论 做好骨科护理安全工作，有利于建立和谐的医患关系，减少护患纠纷。
【关键词】骨科；护理；安全隐患；防范对策
[中图分类号] R816.8[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-314-01
0.引言
随着骨科学科的迅速发展，新理论、新技术不断涌现，手术方法和器械日益更新，然而，随着社会各方面的发展，患者的自我保护意识及法律意识也逐渐增强，护患纠纷亦逐渐增多，新形势下对护理人员的工作要求越来越高，特别是骨科护理工作。因此，加强对骨科护理工作的重视，消除骨科护理安全隐患，最大可能减少医患纠纷，显得极为重要。
1.骨科常见的安全隐患
（1）患者对自身疾病了解较少
绝大多数骨科患者下床活动不方便，卧床休息期间，且多为高龄患者，因而极易发生意外伤、肺部感染及泌尿道感染等并发症。为此在并发症增加、功能恢复慢、活动长期受限及医疗费用不断增加等因素影响下，加上患者对病情了解较少，极易对护理工作人员产生抵触或不信任情绪，导致医患纠纷等不良后果。
（2）病情评估不详细
四肢外固定后观察不仔细：石膏外固定病人，肢体很容易受压，导致肢体血液循环不好，甚至引起骨筋膜室综合征；而护士由于惯性思维，往往观察末梢循环不仔细。"切口负压引流管观察中存在的安全隐患：由于手术创面大，剥离深，致渗血较多，术后常规放置引流管，行负压吸引，护士不注意负压的大小、引流液的量、性质，故容易加重创腔内出血或引流不畅。
（3）病历管理中出现的护理问题
患者的护理病历是医生制定抢救方案的前提。然而在骨科护理工作中，部分护理人员对病历的填写往往忽略，导致出现对病历记录不及时，治疗与护理实际不符，记录了但是并没妥善保管等现象。
（4）基础护理中存在的安全隐患
脊柱、下肢骨折病人卧床时间比较长，压疮、烫伤、坠床、皮肤感染、健康教育不到位等的发生不少见。
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（5）护理人员专业知识欠缺
出现此现象一是由于护理人员人数不足，另一方面由于在医院聘用护理人员时，很多年轻而专业知识有所欠缺的护士被招进来，录用后又忽略了对新员工的培训，往往是护理人员还没有掌握全面的护理知识就上岗，容易出现医患纠纷。
2.防范与对策
（1）加强并发症及患者心理的护理
绝大多数骨科患者需长时间卧床休息，日常活动或多或少均有所受限。因此其出现意外损伤、肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症发生率高，患者情绪也随之不稳，除了给予一定的心理护理，还需制定强化措施加以防范。如术前可对患者进行全面的健康教育，并让其学会有效咳嗽及深呼吸等。对性格内向、极不愿说话的患者，可安排其住单间病房，想法引导其多和人交谈的同时，与家属商量尽可能安排其平时喜欢的人来陪护，禁止在其面前说比较敏感的话题。护理人员要对其病情进行分析，对有焦虑不安、情绪抑郁的患者可正确引导其宣泄，使其情绪尽快稳定下来。
（2）仔细观察肢体末梢血液循环，注意观察患肢有无皮肤发绀或苍白、肿胀、有无剧烈疼痛，指（趾）是否发凉、麻木、不能活动等情况，发现问题及时报告与处理。"密切观察引流液的颜色和量，正常时，伤口引流液呈淡血性。第1天一般为200-300ml，如引流液量较多，24小时超过500ml，考虑吸引负压过大或创面渗血过多引起，应及时作相应的处理，调节负压及通知医师采取止血措施，放置引流管期间必须保持引流通畅，防止引流管折曲，翻身时宜妥善固定引流管，预防脱出，如果引流量少，甚至没有引流物，在排除折曲的情况下，应检查是否被血凝块堵塞，还是负压太小，甚至没有负压，通知医师适当调节负压。
（3）注重护理病历书写的及时性、完整性、准确性，护理记录必须与医疗记录一致，加强护理病历质检工作，由护理理论水平高、临床护理经验丰富、工作责任心强的护士当质检员，对护理记录认真、仔细的检查，将检查存在的问题及时反馈，及时整改，护士长不定期检查质检员的工作。同时与患者进行恰当沟通、严格履行告知义务并签字，病历柜加锁保管，防止病历丢失。
（4）加强基础护理与健康教育，指导病人及家属正确地翻身、骶尾部垫气圈的方法，最好不用热水袋取暖，必要时加床档与护栏。建立护理安全预警制度），加强护理风险防范意识与护理核心制度的落实，护理管理者督促检查，班班严格交接，互相监督。交班要求做到三交、三接、三清。配制液体要求做到一看、二倒、三查、四再看、五拧瓶等。
（5）骨科护士在上岗前应该有专业的、有经验的护士作为传帮带的老师，制定专门的带教计划，定期进行本科理论知识学习、技术操作示教。经常组织护理知识考试，将考试成绩和平时实践作为评判标准与护士的年终考核相结合。鼓励在职护士参加各种再学习、再教育，公费安派护理骨干参加各类骨科护理技术交流、讲座等。通过多种多样的传帮带及自学研讨，加强理论知识学习和基础操作实践，以保证护理队伍的良好素质。
3.总结
骨科患者的护理工作并不亚于抢救治疗工作，做好这一工作有利于减少患者致残率和提高机体功能的恢复。为此，加强对骨科护理工作的重视，消除骨科护理安全隐患，最大可能减少医患纠纷，更显得极为重要。在新医疗体制不断改革的形势下，医学技术水平不断发展骨科护理工作的专业性以及综合性要求增高，对骨科的护理人员提出了更高的要求。因而护理人员应该在常规护理的基础上增加知识的储备紧跟骨科技术飞速发展的脚步为患者提供更加优质的护理服务。
参考文献：
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[3]刘春荣，谢发连.骨科病人的心理康复护理[J].福建医药杂志，2006，5.
作者简介：樊建林，女，1987-，本科学历，护师，从事骨科临床护理工作。
论文作者:樊建林
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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