（桂林医学院附属医院肝胆胰外科 541001）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0010-01
留置胃管行胃肠减压是临床上护理工作中基本的技术操作之一，常应用于腹部手术，也是治疗肠梗阻、重症胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等消化道疾病引起的腹痛、腹胀的重要手段。留置胃管行胃肠减压后大多数患者会出现咽喉干燥、疼痛、痰多，声音嘶哑、口腔溃疡等不适。有研究表明99%的患者感觉鼻咽部不适、14%的患者自行拔出胃管，其主要原因是不舒适。不少学者对有关胃肠减压致咽喉不适的防治措施进行了研究，现综述如下。
1 胃肠减压致咽喉不适的原因及机制
1.1胃管的质地
胃管的质地直接影响咽喉部的舒适，现大多数医院均采用一次性硅胶材料胃管，但仍有部分中小医院使用橡胶胃管，橡胶胃管粗硬、易老化，本身材料的化学刺激对咽喉部的影响也不容忽视。同时留置胃管是一种侵人性操作，会引起咽喉部的物理性刺激和牵拉，使咽喉部产生异物感，患者不由自主地做吞咽动作，胃管随着吞咽上下移动，对咽喉部产生机械刺激而出现咽喉部干痛、充血肿痛、声音嘶哑等不适症状。留置的胃管对粘膜的压迫可能致粘膜缺血坏死;留置时间过长或胃管本身的质地导致胃管与粘膜粘连,也可致粘膜的缺血坏死[1]。
1.2留置期间的影响
留置胃管行胃肠减压后常需禁食、禁水，加之胃液的引出，使消化道几乎处于完全排空状态，易致患者出现咽喉干燥、咽部充血疼痛，口渴口干舌燥等不适症状。任敏珍提出患者麻醉清醒术后3天内咽喉部疼痛上升为第一位。留置胃管对咽喉部异物的刺激和阻碍，容易出现痰液，咽喉部有痰液必然会引起反射性咳嗽，咳嗽可加重胃管对咽喉部的刺激而引起咽喉疼痛等症状进一步加剧。术后患者禁食水、置胃肠减压,患者肠蠕动恢复慢,排气时间延迟;不能早期进食,长时间胃液的抽出易造成电解质紊乱;胃管对咽喉刺激强烈,易造成恶心,咽部疼痛,不敢说话;而且长时间的输液,造成患者极度的痛苦。
1.3其他
患者翻身活动或鼻部不舒服而牵拉摆动胃管，或固定不牢，均会加大胃管对黏膜的局部刺激。
2 胃肠减压致咽喉不适的防治与护理措施
2.1非药物防治的护理方法
2.1.1胃管的选择
选择质地、型号适宜的胃管可减少对咽喉部的刺激。国外近年来研制成功不少优质材料的胃管,如PVC(聚氯乙烯)、PVR(聚亚胺酯)、硅胶材料制成的胃管,质软且直径小,病人感觉舒适。国内目前多采用橡胶硅胶材料的胃管,这类胃管价格低廉,更符合我国国情。也有不少学者尝试使用经改进的胃管。赵玲等采用将直径3mm的医用塑料管的一端5-7cm范围内剪2个小侧孔即用以代替胃管,此胃管管径细且又软,表面光滑,能相应的减轻对周围组织的压迫和刺激。
2.1.2胃管的固定
胃管的妥善固定，可防止胃管上下移动，减少胃管机械刺激；也可防止因患者坐起或翻身时牵拉管道刺激咽喉部加重疼痛。而传统法固定胃管存在胶布容易松脱、胃管自行滑脱、增加患者不适等缺陷。张元云[9]采用“人”字型胶布固定法固定胃管,即将胶布上端粘贴于鼻梁上,下端分叉部分于鼻孔处分别绕胃管一圈,再粘贴于两侧鼻翼上,然后用另一胶布固定于耳垂上,此法固定胃管牢靠不会脱出,也避免活动时牵拉胃管造成咽喉不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆欧美荣等采用“Y”型胶布鼻梁固定胃管法,具有固定较牢固、不适程度降低、美观等优点。阎友芬提出,为避免翻身时将胃管拉出,可用别针将鼻胃管固定于衣服上,胃管与身体稳步移动,切不可将胃管固定于床单或枕上。因胃管在鼻腔内会引起疼痛或不适感,除妥善固定外,当患者坐起或翻身时应注意保持管道与身体同步,防止管道牵拉、扭曲,刺激加重疼痛或不适。
2.1.3饮水
有学者打破绝对禁水的传统观念，每隔2-3小时可进水5ml以缓解口渴，在不影响伤口愈合的情况下缓解口腔及咽喉部干燥，鼓励患者多漱口，增加口腔护理次数均可提高患者对胃管的耐受性，降低自行拔管概率。张允等实践证明胃肠减压患者进行适量饮水与常规护理方法相比在防治口唇干燥、口咽部感染等方面效果满意。
2.1.4食物与水果
郑海燕研究将新鲜马铃薯洗净擦干表皮水分后,纵切成厚度1～2㎜薄片,外敷于咽喉部皮肤上,包括颌下及颈前区皮肤。取绷带约8cm-60cm,覆盖于马铃薯切片上,缠绕固定。3次/日，1小时/次，持续至拔管3-12天。能有效预防及减轻留置胃管引起的咽喉部疼痛、恶心、痰多等症状,提高患者舒适度。也有提出术后给予患者嗅新鲜柠檬片，可起到生津解渴、润喉的作用，减轻患者不适。
2.2药物防治的护理方法
2.2.1维锌合剂
胃肠减压除常规口腔护理外，张允等研究胃肠减压期间适量饮水同时服用维锌合剂,可促进咀嚼肌的运动,改善了粘膜的血运;促进腺体分泌,增强了其杀菌效能;同时复合维生素B和锌也增强了局部和全身的免疫功能,可消除口臭,使口、咽部感染明显减少。
2.2.2不同药物雾化吸入
雾化吸入是临床上较好的物理与化学疗法相结合的针对局部治疗手段。喻霜研究表明对胃肠减压患者持续予庆大霉素加地塞米松超声雾化吸入3次/日，持续至拔管，患者咽喉不适症状消失。张霞对胃肠减压患者采用氨溴索30mg+生理盐水5ml予氧气雾化吸入2次/日，每次20分钟，持续使用至拔管，患者咽喉不适症状发生率下降15.7%。沈蓉蓉提出置管后取自制薄荷液20ml行雾化吸入2次/日，比常规用生理盐水20ml+加庆大霉素8万U加糜蛋白酶5mg行雾化吸人防治咽炎更为有效。陈雪茹等研究患者留置胃管当天4-6小时开始按常规的护理方法进行护理的基础上,再取自制清热解毒液20毫升按常规操作行雾化吸入,每天2次,持续至拔除胃管,能有效预防及治疗留置胃管致咽喉部的疼痛、咽燥、痰多等不适症状,改善了病人的舒适度,提高了病人的心理承受能力,能积极配合治疗。
2.2.3不同药物喷雾吸入
胃管的妥善固定虽能避免过多的牵拉刺激，但对咽喉部干燥、疼痛，痰多、声音嘶哑等症状无法改善。有文献报道[2]应用ML喷雾剂行口腔喷雾,可有效缓解患者口渴,有津止渴、消炎除口臭,减轻由胃管刺激造成的咽喉疼痛的功效。江桂林等研究在常规护理的基础上用金银花、甘草、薄荷各3g，用500mL沸水冲泡10min后滤去其渣，留取药液冷却至40℃左右，取适量置人50mL小喷壶内适时喷雾，使口腔及喉部处于持续湿润状态，大大减轻了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不适，提高其在治期间的舒适度。赵银等用2%甲硝唑15ml,2%利多卡因5ml,地塞米松5mg的混合液加入喷雾器内，嘱患者张口，向咽部用力喷雾4次，约2～3ml,3次/d，喷雾后可使咽部湿润舒适，预防咽炎，减轻咽喉部疼痛。
2.2.4鼻部滴药
对于鼻咽部疼痛在加强口腔护理和雾化吸入的基础上，定时从鼻部给予复方石蜡油滴鼻剂减轻鼻咽部刺激症状。高国昀等提出呋嘛滴鼻液与复方薄荷油滴鼻液交替滴鼻可明显改善病人胃肠减压过程中出现的咽喉吞咽疼痛、语言表达受限、头颈活动受限、口咽并发症等术后不适，提高病人的舒适度。
综上所述，胃肠减压所致咽喉不适除选择合适的胃管，做好常规护理，如口腔护理、漱口、饮水，妥善固定胃管、避免过多的牵拉刺激等外，还需采用合适的药物进行雾化或喷雾吸入方能有效预防及治疗咽喉部的不适，增加患者的舒适度，提高医疗护理质量。
参考文献
[1]陆晓芳.李建萍.吕伟波.留置胃管致粘膜损伤及防护[J].护士进行杂志，2003，18(2)：154-156.
[2]庞洁,陈淑仙,王亚丽.ML生津止渴喷雾剂的临床药效观察[J].护士进修杂志,2000,15(3):223.
论文作者:任碧芬
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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