热依汗古丽?沙依提 裴哲
（博尔塔拉州人民医院 新疆 博州 833400）
【摘要】 目的：观察双期矫治治疗安氏Ⅱ类下颌后缩的临床疗效。方法：选取下颌骨发育不足的患者56例，然后使用Twin block功能矫正器进行上下颌骨的矫正，后期再用直丝弓固定矫正器进行Ⅱ期矫治治疗。结果：下颌升支高度增加，下颌体长度增加，ANB角显著减少，覆盖关系有所改善，侧貌经治疗后得到改善。结论：双期治疗对替牙期下颌后缩畸形的患者有明显的效果
【关键词】 下颌后缩畸形;双期治疗
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0153-02
儿童替牙期下颌后缩畸形是安氏Ⅱ类错颌中较常见的畸形，
导致替牙期下颌后缩畸形的病因很多，主要由以下几点：咬颌干扰、遗传因素、下颌先天缺牙、颌骨发育不足等。该病症不仅影响儿童的咬合功能，还对儿童心理带来创伤，对孩子后期的成长很不利。该病症如不早期进行治疗，会给后期的治疗带来更大的困难，我院口腔科在2010年1月至2014年12月期间对56例替牙期下颌后缩畸形患者进行矫正治疗，后期又经过1～3年随访临床观察，患者对治疗后的效果比较满意。现报告如下。
1.资料和方法
选择来我院口腔正畸科就诊的56例安氏Ⅱ类下颌后缩的患者，男名24女32名，样本的纳入标准：安氏Ⅱ类磨牙完全远中，覆盖大于8cm、ANB大于5度，无明显颞下颌关节疼痛，无明显面部偏斜，未接受过正畸治疗。患者均在未拔牙的情况下进行双期治疗。Ⅰ期，制作Twin block 矫正器。
（1）在口内咬蜡堤（尽量使下颌前伸达到中性牙合，上下前牙咬牙合打开2～4mm）。
（2）矫正器的制作：①.上颌部分：由卡环、唇弓、螺旋扩大器及上牙合垫组成、螺旋扩大器放置基托中线处。上颌牙合垫覆盖在765|567咬牙合面，为平牙合垫，在上颌第2双尖牙的近中与下颌牙合垫呈45°～70°的交错关系，上颌第一磨牙放置Clark卡环—带圈的箭头卡[1]。②下颌部分：由卡环和牙合垫组成，在下颌第一双尖牙上置Clark卡环，下切牙区放置1mm末端呈球状的邻间沟，或切牙区制作个切牙帽，防止下切牙伸长和唇倾。牙合垫覆盖在双尖牙的牙合面上，也为平面式牙合垫。从下颌第二双尖牙的近中到远中于上颌牙合垫呈45°～70°交错关系[2]。一般来讲，水平生长型（低角型）患者，牙合垫斜面角可偏大，以便起到更好的阻挡下颌后缩的作用，而垂直生长型患者（高角型）斜面角度偏小[3]。
（3）矫正器的临床使用：戴用取得患儿配合是矫治成功的关键：Twin block矫正器的特点是24小时戴用，尤其强调进食时戴用，就在于它可利用包括强大咀嚼力在内的所有作用于牙的功能性力量，影响牙槽骨的生长进度和骨小梁改建[4]。
2.结果
56例患者戴用Twinblock后，除开始几天个别患者有不适感外，无肌肉酸痛，张口运动受限，也未出现关节症状。戴用了3～6个月后（平均4.2月），下颌前移基本到位，后牙区咬合能完全接触，下颌后缩面型改善显著，经Ⅱ期治疗，患者咬合关系达到正常颌标准。上下颌骨矢状方向不调得到矫正，取得满意的临床效果。
表1 治疗前后x线头影测量结果
经双期治疗,患者的牙齿排列整齐、验曲线平整、磨牙呈中性关系，侧貌得到明显改善,开唇亦无露齿,颊唇沟变浅,颏部变得更自然；上下颌骨矢状方向不协调得到矫正，取得满意的临床效果。
3.讨论
随着医疗技术的进步和人们对美的追求，更多的人开始重视如何去改善口腔类对外貌的影响，通过正畸改善安氏Ⅱ类下颌后缩的患者的侧貌就是其中之一。安氏Ⅱ类下颌后缩会导致前牙深覆牙合，开唇露齿。安氏Ⅱ类下颌后缩会导致患者的面型特征表现为上颌前突下颌后缩。不仅导致患者的外貌丑化，还会给患者带来很大的心理负担，影响患者的生活和工作。
人的颌面部的发育主要儿童期间发育，在儿童颌面部的发育期间对安氏Ⅱ类下颌后缩进行矫正是最好的时机，最佳的治疗年龄是4～13岁，在此期间儿童的颌骨大小较为稳定，通过正畸治疗，可以及早的矫正颌骨生长方向，改善上下颌骨的失调。如果错过了最佳的矫正时机，后面的颌骨畸形会变得很困难，不仅影响矫正的效果，还会给患者带来更多的痛苦。
本文通过对56例替牙期下颌后缩畸形患者进行双期治疗及随访，发现经过治疗后患者下颌前移基本到位，后牙区咬合能完全接触，下颌后缩面型改善显著，患者的牙齿排列整齐、验曲线平整、磨牙呈中性关系。侧貌得到明显改善,开唇亦无露齿,颊唇沟变浅,颏部变得更自然；上下颌骨矢状方向不协调得到矫正。从表1可以看出经过双期治疗后，患者的ANB得到了明显的降低，1-SN有所降低，GO-PG和SNB的数值有所提高，以上结果表明双期治疗有较好的疗效。下颌B点矢状向位置改变较明显，上下颌骨矢状方向失调得到较大的改善。
双期治疗替牙期下颌后缩畸形，可以矫正上下颌骨矢状方向不调，改善患者咬合关系，经1～3年随时临床观察效果稳定，值得临床参考。
【参考文献】
[1]董秀林,徐学军.Sus2下颌前伸矫治器在安氏Ⅱ类错颌中的应用18例临床分析[J].口腔医学杂志2014.4:252-253.
[2]徐宝华.现代临床口腔正畸学杂志[M].北京：人民卫生出版社1996.12:73-74.
[3]邓益辉,杨艳,孙伟.儿童下颌后缩畸形的双期矫正治疗临床口腔医学杂志[J].2001.2:49-50.
[4] 桑金华,杨梓.上颌单颌拔牙矫治成人安氏Ⅱ-1错的临床初探[J].2007.3:57-58.
论文作者:热依汗古丽?沙依提,裴哲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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