巩振华
山东省莱芜市雪野旅游区雪野中心卫生院（山东·莱芜市271100）
摘要：目的 探讨中西医结合治疗妇产科腹部手术后胃肠胀气的临床效果。方法 选择在我院妇科住院择期行子宫全切手术患者随机分组。治疗组142例，对照组158例，两组在年龄、病种、手术方式、麻醉方式、手术时间等方面无显着性差异。治疗组和对照组，术后均常规给予抗生素、补液、营养支持治疗，去枕平卧6小时改半卧位，并予盐袋压迫刀口6小时。治疗组服用和胃消胀汤（处方组成：厚朴10g、薄荷10g、枳实10g、莱菔子12g、木香10g），于500ml沸水中浸泡10m in(为1剂)，于术后6h开始温服，每次服50ml，术后第二天给予新斯的明0.5mg肌注bid，至恢复排气为止。对照组不用任何促肠功能恢复的药物，让其自然恢复。结果 治疗组出现腹胀的例数明显少于对照组，差异有显着性(P<0.01)。治疗组在肠鸣音恢复、排气及排便平均时间方面比治疗组显着提前(P<0.01)。结论 妇科经腹手术后易出现腹胀，影响进食、睡眠、切口愈合及机体恢复。根据术后胃肠胀气的机理，术后应用薄荷水口服加新斯的明肌注预防和减轻术后腹胀症状，疗效显著，减少了新斯的明用量，无严重不良发应发生。
关键词：妇产科腹部手术；胃肠胀气；中西医结合
中图分类号：R719文献标识码：A
妇科经腹手术时对肠道的触摸，由于应激反应激活交感神经对肠道活动的抑制，导致术后肠麻痹，易出现腹胀，影响进食、睡眠、切口愈合及机体恢复[1]。因此，术后及早干预，预防腹胀，促进排气是妇科腹部手术后的重要问题。通常临床上往往是待患者出现腹胀时才进行处理，而忽视了腹胀的预防。我们根据术后胃肠胀气的机理，术后早期应用和胃消胀汤加新斯的明肌注预防和减轻术后腹胀症状，疗效较好[2] [3] 。现介绍如下。
1.资料与方法
1. 1临床资料 选择2013年6月至2014年12月在我院妇科住院择期行子宫全切手术患者随机分组。为操作方便按住院号分组，单号为治疗组，入选142例，双号为对照组，入选158例，安排专人观测记录，其中并行附件切除者84例，年龄40～65岁，平均年龄45岁，两组在年龄、病种、手术方式、麻醉方式、手术时间等方面无显着性差异。
1.2方法 治疗组和对照组，术后均常规给予抗生素、补液、营养支持治疗，予麻醉术后护理常规，去枕平卧6小时改半卧位，并予盐袋压迫刀口6小时。治疗组服用和胃消胀汤（处方组成：厚朴10g、薄荷10g、枳实10g、莱菔子12g、木香10g），于500ml沸水中浸泡10m in(为1剂)，于术后6h开始温服，每次服50ml，频服[3]，术后第二天给予新斯的明0.5mg肌注bid，至恢复排气为止。对照组不用任何促肠功能恢复的药物，让其自然恢复。如患者出现重度腹胀则给予有效干预，方法仍为薄荷水口服，新斯的明0.5～1mg肌注，必要时给予开塞露或温盐水灌肠，如果经腹部透视证实为肠梗阻则按肠梗阻处理，给予胃肠减压等综合治疗，视为排除病例。
1.3观测方法与指标 观察时间不超过5天。术前记录一般资料，包括年龄、职业、手术史、排便习惯、基础病史等，术后及时记录手术情况，包括手术类型、病种、手术方式、手术范围、术前肠道准备、麻醉方式、麻醉时间、手术时间、术中出血量、镇痛泵应用等，术后每2小时记录一次观察指标，包括排气前腹胀出现时间及程度、术后留置尿管及引流管的时间、术后肠鸣音恢复正常时间以及术后第一次排气排便时间等。肠功能恢复情况观察记录有专人负责。肠鸣音恢复时间：听诊肠鸣音≥4次/min；肛门排气时间：患者自诉或陪护证实患者排气。
1.4统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
1.5腹胀分级标准 轻度：患者主诉有轻微腹胀，可感到肠蠕动，但无胀痛；中度：患者主诉胀痛但能忍受；重度：患者感胀痛，烦躁不安，甚至出现呼吸困难[3]。
2.结果
2.1两组患者腹胀情况比较 见表1。
由表2可以看出治疗组在肠鸣音恢复、排气及排便平均时间方面比治疗组显着提前(P<0.01)。
3.讨论
妇科手术中腹部手术居多，临床上多数患者术后出现不同程度的腹胀、恶心呕吐，甚至出现肠粘连、肠梗阻[4]，其主要原因在于腹部手术时对肠道的触摸，作为应激反应激活交感神经对肠道活动的抑制，导致术后肠麻痹。由于女性的生理和心理特点，对疾病的反应较为强烈，术后常因疼痛不敢翻身及下床活动，故出现上症的机率较高。对此，以往多任其自然恢复，在患者出现症状后才对症用药，临床上常常显得被动。近年来，本着中医“未病先防”及西医“术后快速康复[5]”的理念，倾向于术后未出现症状时开始用药。和胃消胀汤中，配伍厚朴、薄荷、枳实、莱菔子及木香等，起到温中和胃，行气散积，健脾消胀的作用。现代药理研究表明，薄荷产品能促进口腔流涎、增进食欲、增加胃粘膜的供血量，改进消化功能。有益于治疗食积不化、解除胃脘涨滞感觉，能减轻肠充气、驰缓肠肌蠕动，具有减缓肠疝痛的作用，另外薄荷有极强的杀菌抗菌作用。新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，能促进胃肠道平滑肌能收缩，可以促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而促进肠内容物向下推进。另外新斯的明和乙酰胆碱一样能与胆碱酯酶相结合，但结合牢固水解慢，使胆碱酯酶失去活性，已释放的乙酰胆碱在突触间隙大量堆积，而乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质，可以抑制胃泌素的分泌而使胃酸分泌减少。大剂量使用可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时会出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏，以及心动过缓，肌肉震颤，严重时引起“胆碱能危象”。本研究通过早期应用和胃消胀汤加新斯的明肌注预防妇科腹部术后的腹胀，疗效显着，减少了新斯的明用量，无严重不良发应发生，值得推广。
参考资料
[1] 庄心良等主编.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社.2003.167-168.
[2]刘新民主编.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社.2003.28.
[3] 施永敏，霍中芬等.薄荷油湿热敷促进腹部术后患者排气的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报2001，22（3）：309-310.
[4] 肖静，冯羡.妇科腹部手术后胃肠功能恢复规律及其影响因素分析[C].第七届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会全国中西医结合围手术期快速康复新进展培训班广东省中医药学会外科学会会议论文集.2012-05-25：114-119.
[5] 姜立荣，顾则娟等.快速康复外科理念在术后早期饮水、下床活动中的应用[J]. 江苏医药2011，37（17）期：2101-2102.
[作者简介] 巩振华，女，大学本科，主治医师，中医妇科专业，在山东省莱芜市雪野旅游区雪野中心卫生院工作, 邮编:271100
论文作者:巩振华
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：术后论文; 手术论文; 患者论文; 腹部论文; 时间论文; 妇科论文; 薄荷论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;