[摘 要]医院是一个集专业性、技术性、知识密集性、结构复杂性的一个专业化、复杂化组织机构。妇幼保健和计划生育机构合并，合并产生后出现新的矛盾和磨合期，资源整合优化并未达到预期的目标，出现工作量、心态的不均衡；人才队伍建设滞后和医疗设备的低利用率和高闲置率，致使医疗业务难以进一步拓展；要做到有的放矢、有效管理、精准管理，在医院管理中是很困难、很复杂的事务。对症治疗、标本兼治，实现有效管理和精准化管理。
[关键词]机构整合 绩效分配 精准管理 提升效能
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.85
作者单位：张真虎，苏维，610041，四川成都，四川大学华西公共卫生学院；张真虎，553100，贵州威宁，贵州省威宁自治县妇幼保健计划生育服务中心。
通讯作者：苏维，Email：suweiab@163.com。
Take measures to improve hospital management level and service efficiency of precision
Zhang Zhenhu，Suwei
Abstract: the hospital is a collection of professional, technical, knowledge intensive, a specialized and complicated organization structure complexity. Maternal and child health and family planning institutions merger, consolidation after the emergence of new contradictions and period, resource integration optimization did not achieve the desired goal, workload, mentality is not balanced; Talent team construction lagging and low utilization ratio of medical equipment and the high vacancy rate, the medical business difficult to further expand; To be targeted and effective management, precise management, in the hospital management is very difficult, very complex transactions. Symptomatic treatment and enlarge, realize the effective management and precise management.
keywords: Institutional integration Performance of the distribution Precise management Improve efficiency
前言 妇幼卫生健康形势：威宁自治县2010年至2015年婴儿死亡率分别为10.89‰、7.39‰、7.37‰、7.66‰、10.3‰、6.05‰；威宁自治县2010年至2015年5岁以下儿童死亡率分别为:11.82‰、9.10‰、10.64‰、10.72‰、13.53、8.94‰。无流动人口儿童死亡。达到国家婴儿死亡率≤12‰和5岁以下儿童死亡率≤14‰的十二五卫生事业发展规划目标[1]，达到贵州省婴儿死亡率控制在10.6‰以内，5岁以下儿童死亡率14‰以内的十二五卫生事业发展规划目标[2]。2011年至2015年孕产妇住院分娩率分别为：95.36%、97.57%、97.62%、96.19%、97.52%，达到孕产妇住院分娩率达95%以上发展规划预期目标。2011年至2015年孕产妇死亡率分别为：24.65/10万、25.66/10万、24.75/10万、26.19/10万、18.63/10万，达到孕产妇死亡率控制在32/10万以内的发展目标，逐步缩小城乡区域差距。
根据《国家卫生计生委中央编办关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见》,将县市级妇幼保健医疗机构和计划生育医疗机构进行资源整合，合并为一个机构[3]，统一做好妇幼保健和计划生育工作，就合并以来运行的情况看，资源整合优化并未达到预期的初衷，一定程度上滋生了不团结、矛盾因素。医务人员因绩效分配不合理而出现消极散漫、怠工，工作无主动性、不在状态，内外部之间出现“三不满意”，即患者不满意、职工不满意、政府不满意。出现干多干少一个样，未能从本质上、根本上打破“大锅饭”的利益分配各界和模式。妇幼医院是广大妇女和婴幼儿的健康守护者和抗击疾病、病魔的主战场和重要战线，妇幼医院面临着任重而道远的发展使命和发展道路上的曲折、蹉跎，可以说是举步维艰。
医院是一个集专业性、技术性、知识密集性、结构复杂性的一个专业化、复杂化组织机构。要做到有的放矢、有效管理、精准管理，在医院管理中是很困难、很复杂的事务，医院是由点点滴滴的小事、小物所构成的，因此医院的管理应从每一个细枝末节做起、管起，做到精准、精细管理。
1 当前基层妇幼保健计划生育服务中心存在的问题和困难如下：
1.1 干多干少一个样,工作量的不均衡。因原妇幼保健院与人口计划生育服务中心进行资源整合，因利益分配、工作岗位调整、工作量等发生了重大变化，致使科室之间矛盾不断加大，医护人员的积极性受到打击，工作岗位的变化、职责的划分不清导致工作量出现了极大的偏差。有的工作人员承担着多个不同的工作岗位、工作项目合并，综合性较强、工作压力较大、精力容易分散、工作量偏大，而有些人员的履行的职责、工作量划到其他人员手中，一定程度上讲工作职责减少了、工作量降低了、压力减轻了。
1.2 横向、纵向对比致心态不平衡。由于是两个单位所处的地理位置不同，存在两处办公场所，工作的方便程度受到了较大的影响。比如在原人口计划生育妇幼保健服务中心工作的人员，上下班有公务车辆的接送，早晨可以在食堂吃早餐，中午供应午餐；而在原妇幼保健院上班的人员得自行前往医院上班，上班期间得自己解决吃饭问题，原妇幼保健院的辛苦程度、工作量、风险系数要远高于在原人口计划生育妇幼保健服务中心。经过横向、纵向对比医护人员心态一定程度上存在心理失衡。
1.3 还未建立起一套科学、合理、可行的绩效考核分配方案。目前的收入分配方案还处于粗糙阶段，不同程度上体现为吃“大锅饭”现象，只是初步的按照科室、科室收入进行分配，并未按照“多劳多得、少劳少得”的分配制度进行收入分配，同时未建立起以工作量、工作强度、岗位风险、工作效率、工作质量等计件计量的绩效考核分配制度。工作量、服务量在增加或持平，业务收入也随之增加，但与去往年职工薪酬相比较目前每个月的收入2500.00元至3500.00元，不如往年月收入5000.00元至7000.00元的1/2—2/3，职工薪酬满意度呈直线下滑，医护人员出现怠工、慢工、服务意愿、主动性、积极性明显下降。
1.4 医院管理方式方法不当、不科学。有些管理工作没有制度化，随意性较强，朝令夕改，随意变更决定；有些工作可以简单化处理的被复杂化、程序化，致使办事的成本、环节增多、程度变得复杂，如权力清单备案制就可以少找一些人参与，不用去找每一个人签字，很是繁琐。领导的责任意识、担当意识严重满足不了医院全面管理工作的需要，不是陷于推诿职责就是害怕担当责任，有交叉性的工作相互不主动处理，而是交由中间人员去办理，中层人员真的是够困惑和无奈，有时找领导还不如自己解决来得自然、快乐、迅速。
1.5 办公成本高，成本控制不强。没有统一的办公大楼，两处相距较远，去办理业务很是费时、费力、费钱，有时还会无功而返，运行成本过高。节约意识不强，大处不节约，小处扣扣索索，未能达到物尽其用、人尽其才，用当其实才是最为有效的应用和管理。
1.6 不主动承担工作和责任。由于做得多与干得少有相同的待遇，多做事、多干事就在所难免的出现这样或那样的不足、错误之处。故在很多人心里就产生了“多一事不如少一事，得过且过”心理。主动性与积极性没有得到充分发挥，人员独立工作能力差。对于没有明确的工作任务、界定不清的工作是由哪个科室或是人员进行办理成了工作找不到落实点的根底。
1.7 妇幼卫生事业合理规范的工作机制还未完全建立，缺乏对妇幼卫生发展的整体规划和专项发展规划，重视关不符妇幼卫生发展需要政府的全力支持和重视。妇幼保健院，可以说是既管天下又管脚下，妇幼保健既要负责全县所辖的各乡镇的妇幼卫生工作，又得兼管院内的临床医疗卫生保健工作，妇幼保健工作的面铺得很广很深，项目多、任务重、妇幼卫生工作目标难以实现，致使工作开展起来面临的阻力和困难也很多，“既管天下又管脚下”压得妇幼卫生承受、胜任关难以负担和完成。
1.8 有利于提高工作效率的事务支持的不好，而享受安逸的事情且支持得够充分。科室申请办理的事项和反映存在的问题，不能当机立断，久推不决，科室情绪较大，给工作造成了极大的被动和困难；因工作衔接、落实不到位，致使工作完成情况不得而知，往往责任未能落实到具体的人员身上，寻找问题的根源时，却无法寻觅到，结果都是不了了之。最终表现是组织执行力较差、效率较低，院领导陷入事务中。
1.9 面临内外矛盾相交融、内忧外患的处境。与部门协助关系处理不协调易引发“中梗阻”，一定的工作难以持续开进；员工内部之间因利益分配不公平、工作中不信任和猜忌，一定程度上激化着矛盾、内耗严重。目前的医院管理人员整体业务能力、执行力、落实力都满足不了医院的长足发展需要，互相推诿扯皮事件时有发生。机构运行状态向心力严重不足，关注的焦点和利益立足点不同，或多或少都有这样、那样的不满和抱怨，员工满意度正逐步下滑，可能处于“摇摇欲坠”的边缘，潜在的危机出现在各个角落。
1.10 分权和集权处理不当。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆授权不充分、不到位、不信任，致使授权人无法灵活机动的完成有关工作，致使在工作中束手束脚、畏而不前，形成不敢为、不会为、不敢当的被动局面，遇事得不到及时处理，问题事项久拖不决，久而久之小事激化、积累为大事，小问题、小矛盾累积为大的隐患。犹如一潭死水，不流动，激不起波澜，不死不活。
1.11 人才队伍建设滞后，特别是儿科医师队伍建设严重滞后，高水平的医务人员以及专业特色人才相对不足，缺乏学科带头人，制约了特色专科服务； 从全国情况看，《２０１３中国卫生统计年鉴》显示，包括助理医师在内，我国共有执业医师２６１．６万，其中仅有３．９％是儿科医师，约１０．２万。而据第六次全国人口普查，我国１４岁以下儿童有２．２亿余人，平均下来每千名儿童只有０．４６名医师。据相关统计数据，我国儿科医师的缺口至少有２０万，儿童看病难的形势可以想象。威宁自治县妇幼保健计划生育服务中心人员现有职工（含在职和临聘人员）175人，其中行政后勤人员23人，专业技术人员152人，其中副高级职称8人，中级职称12人，初级职称132人，目前医院高级、中级、初级的配置比例为2:3:33，根据区县医疗机构岗位设置高级、中级、初级比例定位相比1:4:5，中高级人才比例明显偏低，高、中、初级技术人员比例梯次不尽合理，尾不搭调；人才队伍不稳定，近1年来因辞职、考调原因流失3名卫生专业技术人员，医院留人才的凝聚力、吸引力正逐步减弱。
1.12 因未经科学合理的可行性论证报告，病源量评估不准确，致使所上的大型医疗设备(X光机),设备闲置率高和低使用率，运行和维护成本较高，不足以“养活自己”，投入与效用不均衡，社会效益和经济效益不明显，未能真正实现物尽所用、人尽其才的资源优化配置和使用。
2 就目前妇幼医院的运行状况和管理水平,解决以上问题和困难的建议和举措,提升妇幼医院精细、精准管理水准：
2.1 深入调研、对情况进行全面的摸底，做到心中有数。管理者深入基层、科室走访、调查医院的整体情况，带着眼睛、嘴巴、耳朵、手、脚、笔，去看、去问、去听、去记、去体会，了解医院各个角落、各个工作岗位、服务流程、细节和态度，病人对医务人员服务的满意程度，抱怨情绪是否存在，对医院的整体评价等情况给予详尽的了解和掌握。分门别类地收集、罗列各种问题和困难，并进行汇总，根据存在的问题和困难认真思考、集思广益，采取针对性的“一对一、多对一”办法、措施给予解决。只要有敢想敢做敢为敢担当，“办法总比困难多”“思路决定出路”，总能找到破解之道，克服困难，摆脱窘境。
2.2 统揽大局，把握全盘，抓大放小，充分、有效授权。做到放权后不随意干涉，有效监督即可，小事、一般事项知晓即可，不把有限的精力花费、浪费在一般事务之中，抓住重要的、主要的、关键的事项管理好、执行好、落实好，定能事半功倍，成为有效的管理。鼓励工作人员多干事，容许犯错，营造“以干事光荣，不干事可耻，以工作忙碌为高尚，以赋闲无为为人不齿”的工作舆论氛围。
2.3 划分责任，界定工作内容，使工作量均衡化。理清工作职责、任务，分解到各科室、各人员，“人人身上有责任，人人肩上有担子”。逐步推行轮岗制度，行政后勤科室人员进行岗位轮换，临床科室医护人员进行岗位轮换，角色转换有利于体会各岗位之间的不容易、增强理解支持和配合、提高人员的综合业务技能，锻炼复合型人才。明确各岗位职责，人员配备合理，工作分担有度。减少或避免科室之间、人员之间相互推诿扯皮，杜绝“有的人无事做，有的事无人做”。
2.4 调整心态，保持心态之平衡。建立起此消彼长的待遇享受制度，因两处办公这边享受了工作餐、公务车接送待遇就向另一边给予一定的经济补偿，拉平差距以调整心态平衡，平息怨言、怨气，凝心聚力共促医院全面发展。
2.5 建立健全科学合理可行的绩效考核奖惩制度。完善绩效奖惩制度建设，优化分配制度，实现“多劳多得、优绩优酬、按贡献、奉献计酬，不劳不得、少劳少得”的奖勤罚懒机制，打破“平均主义、分配平衡战略”，从根本上调动医护人员工作、服务积极性，激化提升服务的意愿，主动服务和创造服务。
2.6 增强责任感、勇于担当，努力提高管理的科学性、建设性。强化医德医风建设，培育工作人员主动意识和责任意识。建造一支高素质、高道德的、有一定水平的、有担当、主动性强、有责任感的管理团队和医疗团队。凡有利于提高工作效率，提高工作质量，方便群众、病人看病就医一律支持和配合；凡不利于提高办公效率的，增加程序、刁难群众的一律不予支持，坚决给予打击。凡有利于提高医疗技术水平，扩大医疗卫生服务保健范围的，增加业务收入的一律支持和配合；凡不利于提高医疗诊疗水平，扩大医疗卫生保健服务范围的，一律不予支持；凡有利于团结协作，构筑和谐医患、同事关系，方便群众办理相关手续的一律支持和配合；凡不利于构建和谐医患、同事关系的，给群众办理相关手续带来不便的一律给予批评或打击。
2.7 强化管理理念和能力水平提升。实现集约化、集中化、创新思维管理，杜绝粗放式管理，形成“人人有事做，事事有人管，件件有落实，落实有效用、效用产绩效、绩效生动力、动力促发展、发展惠百姓，红利员工享”的良好局面。强化管理人员业务素质建设，提高执行力、落实力，配备、配齐卫生人力资源，加强对人力资源各项技能的开发和利用，增强人员工作能力和技能素质水平建设。根据妇幼医院职能和服务性质，开设特色、特需医疗卫生保健服务，如儿童、婴幼儿健康体检中心、中医康复理疗中心等提供差别化、个性化服务。
2.8 严控办公成本，加强成本核算管理，推行节约化办公，电子办公模式，节约开支。加强预算管理，严格预算控制，进行成本核算，节约化办公，控制、减少不必要的开支，经有关主管部门核准加强节余药品、耗材的再次使用，避免资源的浪费、流失。开展有针对性、目的性的学习和培训，杜绝不相干、重复性知识的学习和培训，能网络学习的就无必要远距离外出学习，能自学的就无必要组织集中学习，减少因无相干、重复性学习的差旅费开支。
充分利用各种信息化平台，提高电子办公效率，降低办公支出。根据目前应用较为广泛、普及的QQ、微信、云之家、机构网络红页等信息交流工具进行远程协助、文件资源共享、信息资源共享，减少通讯费用支出、纸质文稿的印刷数量，节约办公成本。
2.9 未经科学合理的可行性论证报告不盲目、不随意上大型服务项目、大型医疗设备，避免不必要的浪费和设备的低使用率，投入与效用不均衡，社会效益和经济效益不明显。加强科学规划，注重梯度发展，实现整体提升，进一步形成布局合理、功能完善、服务便捷、技术优良的医疗资源服务网络，为人民群众的健康提供强有力的保障。根据病源量、需求量、服务能力水平和服务半径等因素，结合妇幼医院实际情况增加临床科室（产科、儿科和新生儿科）床位数、开设产科危重症监护室和儿科（新生儿科）重症监护室和医护人员，满足区域内“全面二孩”政策的实施带来的需求量剧增。增加医疗投入，每年拿出医院收入的一定比例（8至10%）支持儿科(新生儿科)学科发展和建设。
2.10 加强人才队伍建设，根据不同的岗位性质和工作职责，分类别建立相应的团队，团队有小有大，有兼任的；合理优化配置高中初级人员结构，专业技术人员按1:4:5进行配置，科学设岗聘任。不论医院的每一位工作人员从事的是何种工种，我们都应该给予其充分的人格、尊严的尊重，人的人格尊严是生来平等的。
2.11 加强服务窗口的建设和管理，提升服务能力和水平。加强威宁自治县妇幼保健计划生育服务中心服务窗口的建设和管理，全面改进群众工作方法，转变工作作风，紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，促进社会和谐。做到接待群众热心、听取意见用心、解答问题耐心、提供帮助诚心、引导办事尽心。要使用文明礼貌用语，不使用服务忌语，不得简单、粗暴，严禁推诿、拖拉、扯皮、刁难等不良行为。在该院提倡“三心三不”和“六要”，即：说话有耐心不发脾气，检查要细心不随便应付，治病须专心不三心二意；服务态度要好、执行任务要快、检查动作要轻、遇到问题要稳、待人肚量要大，办事效率要高。
结语 医生是患者求医看病的希望，也是医药卫生事业的主体力量，广大医生能否充分发挥积极性，是关系到缓解看病难、深化医改的大事。要充分调动医务人员的积极性，使其安心从医，更好地为人民健康服务。促使服务功能进一步完善，服务能力和水平得到整体提升。努力实现服务理念、服务功能、服务能力、服务水平、服务实效进一步提升的总体目标，提升了整体服务水平。
加强医院医疗卫生服务窗口建设和管理，进一步促进我县医疗卫生资源的优化配置，要强化政府责任，加强科学规划，注重梯度发展，实现整体提升，进一步形成布局合理、功能完善、服务便捷、技术优良的医疗资源服务网络，为人民群众的健康提供强有力的保障。
希望政府创造有利于医生工作和发展的环境和条件，使其价值和地位得到应有的体现。如今面对知识经济的到来、医学模式的转变和数字化信息化的挑战，今后医院必须致力于“引人才、建队伍、联网络、强能力、建标准、定制度”作为实现医院管理现代化的具体行动。将自身学到的知识、信息、能力全部应用到医院的管理和运行之中，为当地的医疗卫生事业作出自己的贡献。妇幼卫生任重而道远，妇幼医院的职责和任务远远还没能够完全激发出来，希望通过“对症治疗”、“有的放矢”、有针对性的措施和方法、团队的团结协作，相信妇幼卫生的春天就在不远的未来，妇幼卫生的发展永远在路上。
参考文献：
[1]国家卫生部，卫生事业发展“十二五”规划[Z].国家卫生部官网.
[2]贵州省人民政府，贵州省“十二五”卫生事业发展专项规划[Z].贵州省人民政府官网.
[3]国家卫生计生委中央编办，国家卫生计生委中央编办关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见[Z].（国卫妇幼发（2013）44号）2013年12月18日.
（收稿日期：2017-01-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:张真虎,苏维
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/7
标签：工作论文; 妇幼论文; 医院论文; 妇幼保健论文; 人员论文; 卫生论文; 工作量论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;