摘要：胸外科的复杂性导致胸外科住院医师的规范化培训较其他科的住院医师有着一定的特殊性，而以往普通的住院医师规范化培训方式不能全部适用于胸外科住院医师的培训中。而且胸外科住院医师规范化培训需要先了解该科培训的实际情况与培训质量的影响，再结合欧美国家的培养方式以及借鉴其培养，合理科学安排教学内容，同时根据带教实践、经验、体会进行出发，并进行总结分析，以多方面探寻有效提高规范化培训的带教质量的方法，促进胸外科住院医师的培训更加完善、科学、系统的开展，进而进一步提高了人才质量。
关键词：胸外科住院医师；规范化培训；培训带教质量；影响因素
在胸外科医学生毕业后，住院医师规范化培训是该阶段较为重要的学习内容，对其进行住院医师规范化培训，使其成长为更加优秀的临床医师，并提高医疗水平与医疗质量。而大多住院医师的临床实践是由上级医师进行指导，通过带教形式让住院医师吸取经验，并提高其技术的规范性与专业性。而后再以考核形式对住院医师的学习情况进行考察，了解并评价其是否掌握作为一个合格医生所需要具备的基础专业知识、技能操作能力以及对待工作的态度等。目前国内外的医学教育组织均重视该阶段的住院医师培训，并提出相关要求与培训方向。而且就着我国对胸外科人员数量、技术、服务等需求逐渐增加以及老龄化人口的加剧等形势，进一步促进了胸外科医师的进一步发展。但在一定程度上，以往胸外科住院医师的培训制度不符合我国目前对胸外科医师要求与需求。先就着多年胸外科住院医师的规范化培训的带教实践进行分析，并对期间的体会进行总结。
1 胸外科住院医师培训的特点及问题
住院医师规范化培训的目的是培养出具有医学专科能力、专业知识、专业医学态度的合格、优秀的医师，但胸外科较特殊，其独立性较高，要求专业性较强。其中胸外科的治疗疾病涵盖较广，疾病类型较多，同时兼顾循环系统、消化系统、呼吸系统等方面的疾病，因此要求胸外科医师在提高自身专业知识与能力的同时，还需要具有多方面疾病的治疗技术与认知能力，并需要充分认识相关疾病的危害，以及与疾病有联系的器官及其的影响因素等。而胸外科主要常见的疾病有胸部的疾病，如肿瘤、良性疾病、外伤等，这些疾病均有一个共同点，即发病率高。胸外伤类的疾病，多是由交通事故等意外事故造成的，其需要胸外科医师进行及时的紧急处理，若没能及时处理会增加患者的死亡率。近年来，胸部肿瘤、食管癌、呼吸系统验证、肺疾病等的患病人数逐渐增加，其需要专业的胸外科医师进行治疗，因此对于胸外科医师人才的需求处于持续上升的趋势。目前我国的胸外科人才较匮乏，虽然在县一级及以上的医院设有专门的胸外科室，并配备有专门、独立的病房以及相关检查、治疗的仪器设备等，但该科室的专科人才仍是处于缺乏状态，或经过传统培训的医师没能立即独立工作，进而影响到了医疗总水平及其安全性。
另一方面，现有的住院医师规范化培训计划的内容没有符合胸外科住院医师培训制度的要求，也难以达到培养胸外科专业人才的目的，因为胸外科医师在掌握消毒、输血、维持电解质平衡、手术清创缝合技术、重症监护等基础技能，同时需要交叉学习多个科室的专业技能与知识。
2 欧美国家经验与我国培训模式的分析
2. 1 欧美胸外科培训计划的调整
随着对医学水平的提高以及胸外科医师规范化培训的不断实践，对胸外科住院医师规范化培训内容的认识也逐渐加深，现在欧美国家对胸外科住院医师规范化培训方案、内容、形式等进行了调整。以往开展的是“5+3”培养模式，但是该模式没能充分利用资源，导致时间与资源的浪费，进而导致胸外科人才流失。在“5+3”培养模式的基础上进一步完善，制定了“2+4”、“3+3”等模式，并得到了广大医学院的认可与推广。“2+4”培训模式中的2两年中主要学习胸外科亚专科的内容，如普通外科、心胸外科、急诊、监护等基础专业内容。而4年轮中的培训学习是在2年轮的培训学习基础上进一步完善，使其更加规范、专业等。“3+3”培训模式中的第一个3年主要培训住院医师的胸、心、血管等方面的外科基础内容，学习较为集中。第二个3年主要进行该科室的深入专业培训内容，专业性较强。
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2.2 借鉴经验与自身情况相结合
我国医学院校的大多是经过5年学习，获得学位后便直接进入住院医师的培训中，在这个过程中，不少医学生对医学的使命感不强，同时对该专业的学习兴趣也不高，进而影响到了培训的质量。而参考国外的胸外科住院医师的培训以及我国医学生的培养模式，提出了七年硕士毕业以及八年制博士毕业的培训模式，并得到了不少学校的响应与实施。这两种新培训模式也是分成了两个阶段进行学习培训，先是进行各个相关学科的基础知识与操作技能，在到深入的专业技术培训与临床实践等。
3 讨论
3. 1 科学合理安排临床培训内容和时间
住院医师规范化培训与毕业实习有着本质的区别，前者是仍属于教育的一部分内容，但是在毕业后的教育，主要目的是培养胸外科专业人才。而对胸外科住院医师规范化培训内容与时间进行合理、科学的安排，将培训方案根据我国的培训现状分成两个阶段，先是培训胸外科所需要的各科室培训，并进行考核，期间要求住院医师对胸外科常见疾病有着一定的认知以及处理能力。而第二个阶段，对胸外科相关专业进行深入培训，如心外科、胸外科、病房工作等，期间对有计划的培养住院医师的科学素养，并为其提供一定的经济保障，以提高其培训的积极性，同时促进培训系统、科学、有效的开展。
3. 2 多提升学生的主动学习兴趣，责任心
在学习过程中主动学习是高效学习的保障，但是目前培训过程中存在规培生主动学习意识不强、学习兴趣不高的现象。因此在培训过程中需要多提升学生主动学习能力、学习兴趣等。发挥带教导师的指导作用开展引导式教学，通过问题启发学生，激发学生的兴趣，引导学生主动思考、积极学习，并鼓励学生通过与同伴进行讨论交流，提高学生的积极性与责任心。并让规培生直接接触到患者的病情，让其结合自身所掌握技术与知识思考合适的治疗方案，进而认识自身的不足，进而可以针对性的采取措施完善，针对性提高，进而提高了带教质量。
3. 3 强化教师的带教
在带教期间可以通过典型案例进行讲解，主要进行概念、知识点、基础知识处理方法等的讲解，同时鼓励规培生发挥自身所学进行头脑风暴提出批判性的意见，进而提高其的思考能力与创新能力。同时带教老师需要言传身教，提高学生的辨别能力以及独立思考能力，落实规培生的临床综合技能培训，其中包括换药、手术准备工作、心电图检查、胸片检查、抢救措施等，并采用渐进教学方式对学生开展复杂操作能力的锻炼，以及手术技能的培养与训练。在临床教学中，针对胸外科患者的具体情况以提问的形式了解对规培生对胸外科理论知识的掌握程、对疾病的认知以及对疾病的处理治疗能力，定期、系统的开展胸外科专业知识与技能操作的学习，并定期进行相关的考核，以了解学生的学习情况与知识掌握程度。即在带教老师的带教过程中强化带教作用，进而提高带教质量以及胸外科住院医师规范培训生的水平。
3.4 提升带教老师的水平
带教在胸外科住院医师规范化培训中起着关键性作用，且带教老师的水平与教学方式等对学生的学习有着直接联系。因此可以制定带教老师质量评价标准体系，让带教老师的教学方式与教学内容更加规范化、统一化、科学化，进而提高规培生的学习的规范性。同时加强带教的师资力量，引入更多胸外科带教人才，同时鼓励带教以多样的方式开展教学，激发学生的学习兴趣以及充分调动学生学习的积极性。另一方面让带教老师系统、科学、针对性的提高自身的教学水平，并关注时事、胸外科相关疾病的医疗进展与科研成果等，及时更新自身对胸外科方面的知识内容、思维方式、观念理论等，并在带教过程中为学生讲解胸外科相关疾病的新研究，及其新的治疗理念与治疗方法等，让规培生可以跟着医疗水平的提高以及医疗研究的新进展进一步提升自身水平、更新自身理念，进而提高了胸外科住院医师的治疗水平。即从带教自身层面，提高胸外科方面的教学水平与教学质量，进而提高了胸外科住院医师规范化培训带教质量。
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论文作者:唐德荣 王丙剑(通讯作者),李成林
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
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