慢性阻塞性肺疾病是一种常见慢性呼吸系统疾病，以持续性气流受限为主要特征，气流受限容易呈进行性发展状态。随着全球大气环境的恶化、老龄化问题加剧、吸烟率明显增高等因素的影响，慢性阻塞性肺疾病患病率在未来时段内将会不断上升，而对其的防控也已成为一种全球性的卫生管控问题。目前慢阻肺治疗多以药物治疗为主，但更需要结合非药物类康复治疗辅助才能取得较好的治疗效果，本文即结合慢性阻塞性肺疾病药物治疗与康复治疗研究进展进行讨论。1 慢性阻塞性肺疾病药物治疗研究分析1.1糖皮质激素糖皮质激素是慢阻肺中常用药物之一，其本身具有很强大的抗炎、抗毒、抗免疫及抗休克作用，而慢阻肺正是一种慢性的肺部及呼吸道炎症疾病，糖皮质激素对其有很好的应用效果。糖皮质激素主要适用于有急性症状表现同时经治疗后肺功能可以改善的患者，一般不推荐患者长期使用糖皮质激素，可以先进行一段时间实验性吸入糖皮质激素治疗，维持六周至三个月时间即可，根据患者具体效果表现判断是否合适应用激素吸入治疗。在慢阻肺糖皮质激素治疗中，存在不少争议，其吸入治疗由慢阻肺急性反应控制逐渐限制为部分表型治疗中，目前使用更多与其他药物，如长效β受体激动剂结合的联合制剂（ICS/LABA）应用，对于高风险患者进行救助，可以提高患者运动耐性、减少急性加重发作的频率，从而促进生活质量的提高，但不可否认糖皮质激素依旧是慢阻肺治疗中重要应用药物之一。1.2支气管扩张药物β 受体激动剂以及毒蕈碱受体拮抗剂是支气管扩张药物主要类型，其也是治疗慢阻肺最常用药物。在临床治疗中，对于慢阻肺病症较轻的患者主要应用短效类药物缓解患者症状，对于病症比较明显的患者需要以长效药物进行治疗，对于病症尤为严重或者急性风险期患者，多使用联合制剂治疗，比如前面说到ICS/LABA类药物，也可以使用单一的长效抗胆碱药物，有助于快速控制患者急性病症反应，改善肺功能。目前也出现支气管扩张药物两项长效联合制剂在较重型患者治疗中的广泛应用，并且在治疗效果上反而比单一类型药物使用更有效，减低患者肺充气程度，甚至相对ICS/LABA而言在急性病症预防方面也丝毫不差。经过很多临床应用实验后发现，使用长效药物联合制剂比ICS/LABA更适合慢阻肺患者疾病治疗，不仅在患者呼吸道症状改善上有更好效果，而且本身安全性与耐受性也大大提高，稳定中期以及重度患者治疗中都更有效果。1.3潜在治疗药物应用分析这里主要讨论茶碱与罗氟司特两类药物的应用新研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆茶碱是一种比较传统的支气管扩张药物，因为其本身有很多不良反应，使用中限制过多，逐渐不受重视，但是在部分研究中发现，结合小剂量茶碱使用可起到抗炎作用，并提高糖皮质激素应用中的抗炎效果，茶碱联合糖皮质激素对慢阻肺急性加重治疗应会有很好的应用效果，目前仍在进一步临床研究中；罗氟司特用于中重度患者治疗，虽然可以减少急性加重频率，但本身存在致患者恶心、腹痛等多种不良反应，当下主要是应用在经联合制剂治疗之后病症依旧无法有效控制的患者，同时国内一些研究发现，罗氟司特在亚裔重度慢阻肺患者肺功能改善中有一定的作用，并有良好耐受性。2 慢性阻塞性肺疾病康复治疗研究分析慢阻肺治疗中仅依靠药物很难完成有效治疗，需要结合康复治疗加以辅助，对患者进行全面评估并提供个性化治疗，才能系统实现对慢阻肺的控制。2.1健康教育健康教育更多是医生为患者提供疾病及治疗相关的信息内容及建议，使患者对疾病有更加全面的了解。目前健康教育不仅局限在简单的安全讲座之类的说教形式，结合医疗信息资源的丰富化，很多患者能够与医护人员保持畅通联系，可以及时求助医生寻求帮助。健康教育要尤为重视对患者戒烟指导，保证患者对生活中一些护理要点以及禁忌事项有明确等有明确的认知，使患者对病症治疗有系统全面的认识。健康教育不能改变患者行为，甚至无法直接促进患者肺功能的改善，但是其可以为患者提供必要的疾病认知与治疗疾病应对的相关知识。2.2运动训练运动训练是为改善患者肌肉功能，促进患者骨骼肌氧化能力以及氧气利用率的提高，并对患者心血管系统改善也有一定的帮助。结合患者具体身体状态，从频率、强度、时间、形式四方面综合考虑个性化的运动训练方案，包括耐力训练、间歇训练、吸气肌训练、上肢训练等，不同于患者日常生活护理中简单的户外活动，运动训练中更有其专业控制，帮助患者逐步改善肺功能，对于降低慢阻肺疾病急性加重频率也有很好作用。2.3营养支持慢阻肺治疗是一个相对缓慢的过程，半数以上的患者存在着营养不良问题，特别是部分发生慢性呼吸衰竭的患者，营养不良反应更加严重。在结合运动训练之后，患者身体状态需要也允许患者保持更良好的生活质量，均衡饮食并多食用蔬菜水果类食物，增加蛋白质、维生素等吸收，对患者体质改善很有必要，有助于恢复肺部功能，对心血管功能以及代谢性疾病风险控制起到良好作用。总之，对于慢阻肺患者治疗而言，无论是药物治疗还是非药物康复治疗，都已经有长足发展，但同时也有很多潜在的治疗性药物有待开发，老药新用同样是重要应用方向，康复治疗更需进一步完善充实，以为患者提供更全面有效的疾病治疗体系。
论文作者:韦小宁
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7