醴陵市精神病医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：研究强迫障碍临床应用舍曲林联合阿立哌唑实施治疗的临床效果。方法：回顾性分析2017年1月-2018年1月本院强迫障碍患者70例，依据治疗用药分为观察组、对照组各35例，对照组患者仅利用阿立哌唑治疗，观察组患者联合应用舍曲林、阿立哌唑治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后4、12周Y-BOCS、SDSS评分优于对照组，P＜0.05，观察组不良反应发生率为8.57%，对照组发生率5.71%，P＞0.05。结论：舍曲林联合阿立哌唑治疗强迫障碍患者能够促使其症状得到更迅速改善，且能够保证治疗安全性，可在临床推广。
【关键词】强迫障碍；舍曲林；阿立哌唑；治疗
强迫障碍属于一类神经疾病，一般呈慢性发病，患病后残疾率高，复发率高，彻底治愈难度大。患者发病后无法控制自己，会有明显的痛苦感以及焦虑感。以往多选择TCA类药物实施治疗，临床实践显示效果明显，不过长期用药在抗胆碱能、心血管方面都会出现明显不良反应，容易影响患者依从性[1]。本研究具体分析临床强迫障碍患者应用舍曲林合并阿立哌唑治疗的效果。
1.资料及方法
1.1基础资料
回顾性分析2017年1月-2018年1月本院强迫障碍患者70例，依据治疗所用药物不同分为观察组、对照组各35例。观察组包括19例男以及16例女，年龄平均（60.28±5.36）岁，病程平均为（10.26±3.27）年；对照组包括20例男以及15例女，年龄平均（60.59±5.14）岁，病程平均为（10.50±3.34）年。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
全部患者在接受本研究治疗前10天停用其他治疗药物，对照组单一应用阿立哌唑治疗，刚开始剂量为5mg/d，之后根据病情变化适当增加剂量，最高剂量保持在10mg/d以下，持续治疗12个星期。观察组患者联合应用舍曲林、阿立哌唑治疗，其中舍曲林刚开始剂量控制在50mg/d，之后根据病情变化适当增加剂量，最高剂量保持在200mg/d以下，另外阿立哌唑服用剂量及方法和对照组一致，持续治疗12个星期。
1.3观察指标
在治疗开始前、治疗后4个星期、治疗后12个星期分别对患者强迫症状严重程度进行评价，评定量表为耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS），最终得分为6-15分之间表明存在轻微强迫症状，得分在16-25分之间表明存在中度强迫症状，得分在26分及以上表明存在重度强迫症状。
在治疗开始前、治疗后4个星期、治疗后12个星期分别对患者社会功能康复情况进行评价，利用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）进行，评价包括10项内容，每项评分0-2分，总分0-20分，得分越高表示康复质量越差。
比较两组锥体外系反应、失眠不良反应发生情况。
1.4统计方法
对获取数据利用SPSS22.0实施分析，（）表示Y-BOCS评分、SDSS评分结果，t检验，[n（%）]表示不良反应发生情况，X2检验，P＜0.05则存在统计学差异。
2.结果
2.1强迫症状严重程度
治疗前两组强迫症状评分结果差异不明显，P＞0.05，治疗后4周、治疗后12周两组评分结果均有下降，与治疗前组内比较差异明显，治疗后4、12周两组间比较差异明显，P＜0.05，见表1。
2.2社会功能康复情况
治疗前两组SDSS评分结果差异不明显，P＞0.05，治疗后4周、治疗后12周两组评分结果均有下降，与治疗前组内比较差异明显，治疗后4、12周两组间比较差异明显，P＜0.05，见表1。
2.3不良反应
观察组患者出现2例椎体外系反应，1例出现失眠，不良反应发生率为8.57%，对照组患者出现1例椎体外系反应，1例出现失眠，不良反应发生率为5.71%，发生率比较差异不明显，P＞0.05。
3.讨论
强迫障碍属于一类神经症性障碍，强迫症状是临床主要表现，包括强迫行为、强迫冲动、强迫观念，疾病的主要特点为同时存在自我强迫、自我反强迫，两者并存使得患者有明显抑郁、焦虑感，增加患者痛苦感。强迫障碍如果没有得到有效改善，患者长期受症状影响可能会有自杀、伤人等表现[2]。当前临床还没有完全明确强迫障碍的发病机制，研究认为是去甲肾上腺素功能变化、脑干5-HT系统功能增强、脑内5-羟色胺功能低下、部分中枢通路5-HT系统功能不足都对强迫障碍的出现存在影响。
本研究应用的阿立哌唑能够发挥良好抗强迫作用，主要是因为阿立哌唑对5-HT1A受体、多巴胺D2受体具备部分激动作用，能够拮抗5-HT2A受体，对5-羟色胺、多巴胺有良好调节作用[3]。另外舍曲林能够调节去甲肾上腺素功能，改善脑内5-羟色胺功能，提升部分中枢通路5-HT系统功能，达到治疗效果的发挥[4]。本研究结果显示，观察组结合应用两种药物治疗后4周、12周强迫症状Y-BOCS评分均明显优于对照组，社会功能康复SDSS评分明显优于对照组，P＜0.05，观察组不良反应发生率为8.57%，与对照组发生率5.71%差异不明显，P＞0.05。
综上所述，舍曲林联合阿立哌唑治疗强迫障碍能够提升临床用药效果，同时不会增加不良反应，值得推广。
参考文献：
[1]王家威，甘景梨，梁学军等.小剂量舍曲林联合阿立哌唑治疗强迫障碍的对照研究[J].中国疗养医学，2016，25（5）：520-522.
[2]邓怀丽，王斌红，张俊鸿等.氟伏沙明联合阿立哌唑治疗强迫症的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，23（5）：719-720，721.
[3]李真，李雪铮.帕罗西汀联合不同剂量阿立哌唑治疗强迫症临床疗效观察[J].现代医药卫生，2016，32（22）：3448-3450.
[4]李晓.正念认知疗法与舍曲林治疗强迫症的临床对照研究[J].心理医生，2017，23（8）：30-32.
论文作者:钟米花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/23
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