四川省成都市双流区第一人民医院 610299
摘要：目的：观察米力农治疗慢性充血性心力衰竭（CCHF）急性加重期的临床疗效和安全性。方法：选择80 例慢性充血性心力衰竭急性加重期患者，按照入院先后顺序编号，根据随机数字表法分成两组，分别为对照组及研究组，每组40 例。对照组患者给予洋地黄、利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗药等常规治疗。研究组患者在对照组治疗的基础上给予米力农0.33mg/ kg加入5％葡萄糖液注射液50 ml 中，微量泵持续泵入5-8ml/h，qd。两组患者疗程均为7 d。观察两组患者的临床疗效，治疗前后左心室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP）及不良反应发生情况。结果：研究组患者与对照组患者相比，治疗有效率明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗前后BNP 水平、射血分数差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：米力农治疗慢性充血性心力衰竭急性加重期疗效显著，安全性好。
关键词：米力农；慢性充血性心力衰竭；急性加重期；临床疗效
Clinical Efficacy Observation of Milrinone in the Treatment of Chronic Congestive Heart Failure in Acute Exacerbation Stage Xu Liqiong，Cheng Anfang，Tang Chengyue，et al. Department of Cardiovascular，Shuangliu County First Hospital，Chengdu Sichuan 610299
【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy and safety of milrinone in the treatment of chronic congestive heart failure（CCHF）in acute exacerbation stage. Methods：Total 80 hospitalized patients with chronic congestive heart failure（CCHF）in acute exacerbation stage were randomly divided into two groups（the control group and research group；n = 80，respectively）by digital method according to the order of admission number．Patients in control group were given routine treatment，including digitalis，diuretics，angiotensinconverting enzyme inhibitors，βblockers，and aldosterone receptor antagonists，etc. Based on the treatment of control group，patients in the observation group were given milrinone 0.33 mg/kg adding into 5％ glucose injection 50 ml and it was continuously pumped with micro pump，5-8ml/h once a day. The course of both was 7d. The clinic data was observed，including clinical efficacy，LVEF，BNP before and after treatment and ADR. Results：Contrastly，the total effective rate in the research group was improved more than the control group（P ＜ 0． 05）． In the research group，the left ventricular
ejection fraction（LVEF）and brain natriuretic peptide（BNP）were improved significantly after the treatment（P ＜ 0． 05）.Conclusion：Milrinone is effective and safe in the treatment of chronic congestive heart failure（CCHF）in acute exacerbation stage.
【Key words】 Milrinone；Chronic congestive heart failure；Acute exacerbation stage；Clinical efficacy；
慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的最终结局，具有较高的死亡率，而且其发病机制和加重因素极其复杂，往往临床治疗效果欠佳，是临床中较为常见的顽疾之一［1］。对慢性充血性心力衰竭（CCHF）心功能急性恶化患者的治疗较困难，患者常因病情加重而导致死亡。本研究旨在研究米力农治疗CCHF急性加重期患者的临床疗效和安全性，以为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2012 年5 月－2014 年10 月我科收治的80 例CCHF急性加重期患者，均诊断为慢性收缩性左心室功能衰竭。
纳入标准：（1）左心室增大、左心室收缩末期容量增加、左心室射血分数（LVEF）≤40％；（2）有基础心脏病史；（3）有呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等症状。排除舒张性心力衰竭[2]。按随机数字表法将所有患者均分为研究组和对照组。研究组40例，其中男22例，女18例；中位年龄50岁（40～75岁），缺血性心肌病15 例，高血压性心脏病16 例，风湿性心瓣膜病6 例，扩张型心肌病3 例。对照组40例，其中男21例，女19例；中位年龄48岁（38～70岁），缺血性心肌病17 例，高血压性心脏病14例，风湿性心瓣膜病5例，扩张型心肌病4 例，两组患者的性别，年龄，病因，病情等资料经统计学分析，无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予洋地黄、利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞药、醛固酮受体拮抗药等常规治疗。研究组患者在对照组治疗的基础上给予米力农注射液（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20123179，规格：5 mg∶5 ml）0.33mg/kg 加入5％葡萄糖液注射液50 ml 中，以5-8ml/h微量泵持续泵入，qd。两组患者疗程均为7 d。
1.3 观察指标
分别在上述治疗方案治疗前和连续治疗7 d 后，观察患者临床表现改善程度，观察研究组治疗前后LVEF、脑钠肽（BNP）含量，观察患者有无不良反应，包括：低血压、室性心律失常、窦性心动过速等。
1.4 疗效判定标准
根据《新药临床研究指导原则》[3]中的疗效判定标准进行判定。显效：心功能改善2级及以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显改善甚至加重。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100％。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件对所得数据进行分析。计量资料以x±s 表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
研究组患者总有效率95.0%，对照组总有效率为77.5%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05，见表1）。
2.3 不良反应
研究组患者出现1 例血压轻度下降和1 例室性早搏，停药或减慢滴速后均在短时间内好转。两组治疗前后血常规、肝肾功电解质、大小便常规均无明显改变。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
慢性充血性心衰是老年患者各种心血管疾病的终末表现，其病理变化种类多，病情复杂，难以治愈，致残率及致死率高，是临床工作者难以攻克的难题，是临床关注的重点疾病之一〔4〕。目前慢性充血性心衰发病率呈逐渐升高趋势，且临床上无法根治。传统的利尿、强心、扩血管等抗心力衰竭治疗手段虽然能够改善患者症状，但对于阻止心力衰竭病情进行性恶化作用不明显。并且心力衰竭患者心肌细胞肾上腺素受体功能受损，因此外源性儿茶酚胺类药物作用不明显。
米力农是非强心苷类、非儿茶酚胺类新型强心药，属于磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制PDE-III 的活性，减少心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）的灭活，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，而产生正性肌力作用，同时，对血管平滑肌具有正性松弛作用，可使血管扩张，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但不增加心肌耗氧量〔5〕。米力农与其他强心药作用机理不同的是，应用米力农后，射血阻抗减小和舒张期心室顺应性的改善，完全抵消了由心肌收缩力增强而带来的心肌耗氧量的增加。这对于治疗β 肾上腺素能受体功能缺陷的充血性心力衰竭（CHF）患者意义更大。目前国内外不少研究显示，米力农在治疗重度心力衰竭、各种心肌明显扩大及慢性充血性心力衰竭急性发作方面具有较好的治疗效果〔6〕。
本研究中，短期使用米力农可以明显改善患者临床症状及体征，显著提高患者的射血分数和降低血清BNP，并不增加不良反应。
综上所述，短期使用米力农治疗慢性充血性心衰急性加重期是安全、有效，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］ Gregorators G，Abrams J，Epstein AE，et al． ACCPAHAPNASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemaker and antiarrythmia devices：summary article［J］． Circulation，2002，106：2152-2161．
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1 076.
[3]韩雪英，沈道明.米力农治疗老年性充血性心力衰竭的临床研究[J].当代医学，2012，18（26）：131-132.
[4]韩海玲，孙玉芹，宋文刚，等. 充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素变化特点和左甲状腺素片干预的意义〔J〕. 中国老年学杂志，2011；31（11）：1974-6.
[5]顾莹莹. 米力农的临床应用〔J〕. 中国实用医药，2013；8（31）：169-170.
[6]杨剑虹，陆卫华，方庆，等. 短期使用米力农治疗难治性心衰的临床效果研究〔J〕. 西南国防医药，2015；25（2）：156-158.
论文作者:徐莉琼,陈安芳,唐成玥,李德锦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/13
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 心肌论文; 充血性论文; 对照组论文; 统计学论文; 疗效论文; 《健康世界》2016年第13期论文;