（淄博市桓台县人民医院 山东淄博 256400）
【摘要】目的:探讨调强放疗同步多西紫杉醇化疗治疗非手术食管癌患者的临床疗效及不良反应。方法: 收集我院42例非手术食管癌患者，分为两组，实验组为调强放疗同步多西紫杉醇化疗组，对照组为单纯调强放疗组，观察两组患者近期临床疗效及不良反应。结果: 实验组临床缓解率和有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗的主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎，实验组患者不良反应发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），且不良反应多为Ⅰ、Ⅱ级。结论: 同步放化疗治疗非手术食管癌疗效优于单纯放疗，未明显增加不良反应，患者可耐受。
【关键词】食管癌；非手术；同步放化疗；多西紫杉醇
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0062-02
食管癌是我国常见的消化道肿瘤，其中鳞癌占90%以上，早期症状不明显，很多患者发现时已成晚期，失去手术时机或者患者拒绝手术[1]。同步放化疗是一种常见的治疗模式，其在一些肿瘤不但可增加局部控制疗效，且可以减少或者消灭远处转移，但会增加全身或局部毒性反应[2]。本研究回顾性分析调强放疗同步多西紫杉醇化疗和单纯调强放疗治疗非手术食管癌的近期疗效和不良反应，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年8月我院收治的经胃镜活检病理证实的食管癌患者42例，均为鳞癌，男女比例36：6，年龄40～70岁之间，中位年龄56岁。按NCCN指南进行临床TNM分期，其中Ⅱ期6例，Ⅲ期30例，IV期6例，胸上段6例，胸中段20例，胸下段16例，均为初治患者，因各种原因拒绝手术(4例)或无法手术(38例)，既往均未行放化疗，KPS≥60分，均不伴有其他严重内科疾病，且已排除远处转移、放化疗禁忌，两组患者性别、年龄、病变范围等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
将患者分成实验组和对照组各21例，对照组行单纯调强放疗，采用西门子直线加速器6MV-X线，1次/天，2.0Gy/次，5次/周，DT60～64Gy/30～32次/6～7周。GTV为食管原发病灶，CTV为GTV上下方向均放3～5cm，前后左右方向均放0.8cm，并包括相应淋巴引流区，PTV为CTV均放0.5cm，外放后根据解剖屏障适当调整，95%等剂量曲线包绕PTV，同时限制正常器官受量。实验组行同步放化疗，放疗方式及剂量同对照组，于放疗第1日给予多西紫杉醇75mg/m2同步化疗，21天为1周期，共2个周期，所有患者在用药前1天常规地塞米松口服预处理，用药当天肌注苯海拉明，化疗期间给予止吐、营养等对症治疗。
1.3 疗效及不良反应评价标准
放化疗过程中，每周查血常规及肝肾功1次。近期疗效按照RECIST 1.1关于实体瘤疗效评价标准，分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR)、疾病稳定（SD）、病变进展（PD），缓解率为CR+PR，有效率为CR+PR+SD。不良反应按RTOG急性放射损伤分级标准，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均顺利完成全部治疗，无治疗相关性死亡。治疗结束后3月，行食管钡餐透视及胸部CT，与治疗前比较。
2.1 近期临床疗效对比
实验组缓解率及有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
3.讨论
综合治疗是食管癌治疗的基本原则，同步放化疗成为多数不愿手术或无法手术患者的主要治疗手段。多西紫杉醇是一种半合成紫杉类抗肿瘤药物，抗瘤活性比紫杉醇强，为细胞周期特异性药物，能将肿瘤细胞阻断于对射线敏感的G2和M期，抑制细胞进一步分裂，有放疗增敏作用，低剂量三周方案可极好的利用其增敏作用及防止微小转移灶，骨髓抑制及胃肠道反应较小，患者可耐受。放疗同步化疗可提高肿瘤控制疗效，但常规技术放疗后易局部复发，因常规放疗技术不能保证肿瘤靶体积达到理想的处方剂量，而调强放疗剂量强度分布可以调节，可最大限度提高肿瘤靶区剂量并降低周围正常组织受照剂量，减轻治疗副反应，有效改善局部控制率[3]。有研究表明，放化疗联合治疗除了互相增敏外，还能预防肿瘤细胞耐药基因的表达[4]。本研究显示，对中晚期无法手术或者拒绝手术的食管鳞癌患者，采用调强放疗同步多西紫杉醇化疗，近期疗效优于单纯放疗，差异有统计学意义，而毒副反应发生率与单纯放疗组相比，差异无统计学意义，且不良反应多为Ⅰ、Ⅱ级，患者可耐受。本研究为小样本回顾性分析，未进行生存期的随访观察，调强放疗同步多西紫杉醇化疗的远期疗效有待于临床进一步总结分析。
【参考文献】
[1] Henry MA，Lerco MM，Naresse LE，etal. Outcome of superficial squamous cell carcinoma of the esophagus：a clinicopathological study [J].Acta Cir Bras，2013，28(5)：373-378.
[2] Shridhar R，Almhanna K，Meredith KL，etal. Radiation therapy and esophageal cancer [J]. Cancer Control，2013，20(2)：97-110.
[3] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学.第四版.北京：中国协和医科大学出版社2008：149.
[4] 王俊.分析比较单纯放疗、热放疗和放化疗治疗食管癌的临床疗效[J].中国医药指南，2015，13(8)：155.
论文作者:白佳佳,张亦农,王振中
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：紫杉醇论文; 食管癌论文; 患者论文; 疗效论文; 统计学论文; 实验组论文; 不良反应论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;