解放军第四一三医院 浙江省 舟山市 316000
【摘要】目的：评价伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折的临床价值。方法：2013年4月～2014年12月，传统组以及微创组各纳入患者24例，均以伤椎置钉GSS系统治疗，分别采用正中入路以及椎旁肌间隙入路。结果：微创组术后下床活动时间低于传统组，术后3个月微创组与传统组VAS与ODI评分低于术前、末次随访低于术后3个月，术后3个月、末次随访微创组VAS与ODI评分低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折疗效好，可明显改善症状、促功能恢复，但微创手术疗效更优。
【关键词】胸腰椎骨折；脊椎骨折；伤椎置钉；GSS系统
脊柱胸腰段在脊柱力学系统中起到承上启下的作用，是最易发生骨折的脊柱段。随着手术技术的进步、器械的改进，手术已成为胸腰椎骨折治疗首选方法，主要可分为前路手术、后路手术以及前后方联合入路、微创手术四大类，传统后路跨节段椎弓根固定存在伤椎高度恢复、突入椎管内碎骨块复位效果不佳，后凸畸形矫正不满意、远期矫正丢失等缺陷[1]。伤椎置钉技术逐渐得到重视，本次研究试对比伤椎置钉GSS系统正中以及椎间隙旁路治疗无神经损伤胸腰椎骨折疗效，评价系统优势利弊。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年4月～2014年12月，医院收治的胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：①无神经功能损伤；②新鲜骨折；③单个节段骨折；④AO分型A型骨折；⑤脊柱后方复合体结构完整，脊柱后部骨性结构完成；⑥患者知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②不符合手术适应证，如病理性骨折、椎弓根锻炼、后纵韧带以及后柱结构完全损伤、陈旧性骨折、严重爆裂骨折、有神经损伤、严重骨质疏松无法持钉、金属过敏等。共纳入患者48例，其中男30例、女18例，受伤椎体部位T11段10例、T12段10例、L1段20例、L2段8例。受伤至手术时间4～9日、平均（5.5±2.4）日。据患者入院顺序，将患随机分为传统组、微创组各24例，两组患者年龄、性别、损伤节段等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 传统组
全身经脉麻醉，垫高胸廓、双侧骼棘，悬空腹部。术前C型臂透视下确定伤椎位置，正中切口，以椎体上下高度为界，逐层切开，至棘突旁椎旁肌肉，剥离至两侧关节。以自动拉钩强力撑开双侧椎旁肌，暴露入针点。分别在上下邻椎椎弓根置入4根定位针，再次透视，确认位置，拧入椎弓根钉，利用前后纵韧带牵拉撑开作用，恢复椎体形态，再次透视复位效果，据伤椎水平脊柱曲度，预先折弯连接杆，安装横向连接杆，放置引流管。术前、术中、术后常规应用抗生素预防感染，术后引流48h，据引流效果拔除引流管。麻醉清醒后，按要求佩戴护具，进行康复训练。
1.2.2 微创组
术前准备与传统组同。标记伤椎以及切口位置后，在伤椎体上下各一个椎体双侧棘突旁20mm处做一20-30mm纵行切口，切开胸背前侧肌、筋膜，显露深层肌群，从内侧多裂肌以及外侧最长肌间隙入路，触及关节突关节，向下钝性分离，以电刀显露横突上缘以及椎板连接处，在伤椎上下邻椎置入4枚定位针，透视定位，在上下相邻的两个椎体置入4枚椎弓根钉，沿伤椎体水平的脊柱曲度预先折弯连接杆，通过分离皮下通道安置连接杆，牵拉撑开恢复椎体形态，再次透视评价椎体高度恢复情况，不放置引流管，逐层关闭切口。
1.3观察指标
术前、术后3个月、末次随访VAS评分，Oswestry功能障碍指数评分。手术时间、术中出血、术后下床活动时间。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
微创组术后下床活动时间低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.5）（见表1）。
3讨论
无论是正中入路还是椎旁间隙入路，采用伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折疗效较好，患者术后疼痛、功能损伤明显改善，且随着时间的推移，多数患者疼痛、功能受限消失，对于提升患者生命质量具有积极意义。当然，这是在严格筛选适应证、禁忌症的前提下。伤椎置钉GSS系统有严格的适应证、禁忌症，适用于伤情相对较轻，椎体保留较好患者[2]。
从入路上看，采用椎旁间隙入路疗效更好，患者下床更早，术后疼痛更轻，功能恢复更理想。其主要原因为：①从椎旁肌间隙入路，可直接达到进钉点，轻微牵拉撑开即可获得较好的术野，减少对神经损伤，利于减轻疼痛；②对肌肉牵拉压力轻，水肿减轻，可及早下床活动，开展康复训练[3]；③肌肉损伤小，有助于改善背部功能；④出血量小，降低了输血相关风险；⑤减轻了对脊柱稳定性破坏[4]。在手术过程中，寻找多裂肌以及最长肌间隙是手术成功的决定性因素，此外部分分离困难者，可重新回到筋膜层，以剥离器轻剥寻找。
综上所述：伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折疗效好，可明显改善症状、促功能恢复，但微创手术疗效更优。
【参考文献】
[1]刘建伟，安洪，肖奇，等.胸腰椎爆裂性骨折前路Z-plate和U-front内固定的对比研究[J].中国骨与关节创伤杂志，2011，9(26):772-774.
[2]吕游,张大明,李瑞,等.三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研究[J].中国脊柱脊髓杂志, 2011,21(7):566-568.
[3]王春,林永绥,刘清平,等.经皮长尾可折U形空心椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折的疗效评估[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(7):627-633.
[4]黎庆初, 闫慧博, 刘宝戈, 金大地.多裂肌间隙入路微创治疗胸腰椎爆裂性
骨折[J].脊柱外科杂志, 2011, 9(4):241-243.
论文作者:刘伟，谭小云，刘计鲁，苗巍
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/19
标签：脊柱论文; 术后论文; 手术论文; 微创论文; 腰椎论文; 患者论文; 间隙论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;