（孝昌县第一人民医院骨二科 湖北 孝感 432900）
【摘要】 目的：观察应用侧路脊柱内窥镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法： 采用经皮脊柱内窥镜侧路手术治疗16例极外侧型椎间盘突出症患者，于术后1d、7d、3个月分别对患者疼痛、功能障碍改善情况及临床治疗效果进行评价。结果：本组患者治疗总有效率为87.5%；术后随访1d、7d、3个月的VAS评分较术前均显著下降（P均＜0.05）；术后随访1d、7d、3个月的ODI较术前均显著下降（P均＜0.05）。结论：极外侧型腰椎间盘突出症应用脊柱内窥镜治疗效果显著，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 脊柱内窥镜；腰椎；椎间盘切除术
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0115-02
对于极外侧型腰椎间盘突出症患者而言，选择开放性手术进行治疗是其最佳治疗方式。经皮脊柱内窥镜技术是一种微创手术，该类患者的髓核组织可以在直视下摘除，同时脊柱的正常结构不会遭到破坏，疗效显著[1,2]。自2015年起，笔者医院收治的极外侧型腰椎间盘突出症患者在经皮侧路脊柱内窥镜下进行治疗，取得了满意效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年6月收治的16例极外侧型腰椎间盘突出症患者为观察对象，所有患者均经临床症状及影像学检查确诊，排除影响诊断和手术的系统性疾病和肿瘤等。男12例，女4例，年龄24～72岁，平均（47.24±12.98）岁。
1.2 方法
局部麻醉下，患者取侧卧位，患侧在上，X线机下正位透视，标定腰椎棘突中线垂直线，取与垂直线向头侧15°角斜线为穿刺方向，中线为起点，沿斜线旁开7～10cm为穿刺进针点。将出口根背侧作为穿刺靶点，行椎间盘造影，然后置入工作套管，松解神经根并摘除间盘组织。术后嘱患者卧床休息，后可酌情带腰围下床活动。应用脱水、营养神经药物，术后3个月内注意避免剧烈运动。
1.3 疗效评定标准
分别于术后1d、7d、3个月时随访，采用疼痛视觉模拟评分法对患者的腰腿痛改善情况进行分析，采用Oswestry功能障碍指数对患者的功能障碍改善情况进行分析。最后一次随访时，临床疗效的评价方法使用Macnab疗效标准。优：疼痛消失，肢体运动功能正常；良：偶有疼痛，但对正常生活无影响；可：疼痛明显减轻；偶服止痛药；差：临床症状无明显改善，需长期服用止痛药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗有效率为优、良、可三者之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理与分析，手术治疗前、后VAS评分、ODI值等计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用配对t检验，以P<0.05示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术一般情况
本组患者手术时间为12～35min，平均（21.08±4.46）min；住院时间为3～8d，平均（4.48±1.26）min。所有患者术中均无大出血、神经根损伤及下肢肌力下降等术中并发症，术后临床症状均得到有效缓解，均于术后24h内下床佩戴腰围自由活动。
2.2 疼痛缓解情况
术前本组患者VAS评分为（8.21±2.25）分，术后1d、7d、3个月时随访的VAS评分依次为（2.87±0.65）分、（1.57±0.32）分、（1.14±0.09）分，术后各时期VAS评分较术前均显著下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。
2.3 功能障碍缓解情况
术前本组患者ODI为（76.24±13.24）%，术后1d、7d、3个月时随访的ODI依次为（19.24±2.25）%、（15.36±1.46）%、（14.26±1.03）%，术后各时期ODI较术前均显著下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。
2.4 临床疗效
本组患者经手术治疗后，末次随访参照Macnab功能评定方法，优8例，良5例，可1例，治疗总有效率为87.5%。
3.讨论
在经皮椎间盘切吸术的基础上，经皮脊柱内窥镜术逐渐兴起。它可以有效避免传统内固定手术所给患者造成的巨大创伤，对腰椎后方组织和腰椎重要的骨关节韧带结构均不造成损害，腰椎的稳定性和椎管内的神经组织均不会受到影响，不会导致椎管内明显的出血和粘连，具有创伤小、恢复快、出血少、费用低等诸多优点[3,4]。
随着医疗技术水平与内窥镜技术的不断进展，侧路、后路内窥镜技术的适应证不断扩大，针对特殊类型的腰椎间盘突出症患者而言，术前准确把握手术指征，设计合理的治疗方式[5]，可以实现最小创伤、最佳治疗效果的目的。
本研究中，以侧方入路经皮脊柱内窥镜术治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者，以出口神经根为对应的靶点，局部麻醉下，逐层进行扩张，没有给患者带来太大的神经根刺激症状，大大节省了手术时间，出血量明显减少。但是，需要注意的是，此术式需要较高的镜下操作技巧，对术者要求较高，临床应用时需严格把握适应证。
【参考文献】
[1]孙海涛，关家文，韩大鹏，等.CT引导经皮脊柱内窥镜治疗老年腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2014，22(23):2133-2138.
[2]许天明，倪斌，郭群峰，等.经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2016，24(9):774-779.
[3]冯仲锴，岳宗进，王新立，等.经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及安全性[J].实用医学杂志，2015，31(22):3769-3771.
[4]郭跃成，柳百炼，肖伟平，等.经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症[J].昆明医科大学学报，2016，37(4):58-61.
[5]李嵩鹏，白一冰，李义凯.侧后路经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的应用进展[J].颈腰痛杂志，2014，22(3):217-220.
论文作者:姚同意
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：内窥镜论文; 患者论文; 脊柱论文; 术后论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;