关键词：原发性肝癌；气胸；氩氦刀冷冻消融术；护理
Summary of Preventive Nursing Measures for Pneumothorax in Cryoablation with Argon-Helium Knife for Primary Liver Cancer
Liu Yanhuan, Guo Jing, Wang Junlan, Wang Jian
Intensive Care Unit of Guangzhou Modern Hospital, Guangzhou, Guangdong 510000)
Abstract：Objective: Though Cryoablation with argon-helium knife is an effective therapy for primary liver cancer, it produces pneumothorax frequently, so we conduct this study to explore the effects of preventive nursing measures for that side-effect. Methods: We retrospectively analyzed the pneumothorax status of and nursing measures for 105 patients of primary liver cancer who received cryoablation with argon-helium knife in Guangzhou Modern Hospital, Guangzhou, China. Results: Pneumothorax caused by operation occurred in 3 cases, with 1 case during operation and 2 cases in 30 minutes after operation, and the incidence is 2.9%. All cases recovered after careful treatment and nursing. Conclusion: Preventive nursing measures before and after cryoablation for primary liver cancer can significantly reduce the incidence of pneumothorax.
作者简介：刘艳欢，（1982-），女，广西贺州市，本科，主管护师，研究方向：护理学，联系电话：13533709719，E-mail:doctorzry@qq.com。
Keywords: Primary liver cancer; Pneumothorax. Cryoablation with argon-helium knife; Nursing
原发性肝癌(Primary Liver Cancer)是一种常见恶性肿瘤，由于其早期症状缺乏特异性，因而多数患者被发现时已发展至中晚期[1]。近几年开展的氩氦刀冷冻消融术(argon-helium cryoablation)， 可对晚期肝癌进行姑息治疗，显著延长患者生存率，减轻患者各种身体不适，从而达到提升患者生活质量的目的[2]，但该手术易引起气胸等并发症。为了探索护理措施在防范气胸等并发症上的作用，本研究回顾性分析了我院实施原发性肝癌氩氦刀冷冻消融术的临床护理资料，现报告如下。
资料与方法
1.患者一般资料
原发性肝癌患者105例， 均于2016年1月至2018年1月在我院接受氩氦刀冷冻消融术，其中男65例，女40例，年龄35-70岁，平均年龄56.1岁。 均根据临床病史及甲胎蛋白、CT、核磁共振成像 (MRI) 等检查结果确诊为原发性肝癌。
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2. 氩氦刀治疗方法
术前半小时予以阿托品0.5mg皮下注射，注射用白眉蛇毒血凝酶1KU静推。术中静脉麻醉，根据患者术前影像学资料，制定冷冻方案，在超声或CT引导下手术。
按手术要求摆好体位，确定好穿刺点后，在进针点处标记，消毒，铺巾，采用21g氩氦消融针CT引导下穿刺,将冷冻探针分布在肿瘤靶点，经进针完成后扫描确认位置是否正确，对位置不满意的针进行位置调整，直到CT扫描显示冷冻针分布满意。
冷冻模式采用2次冻融模式：冷冻15分钟，加热2分钟，再重复1个循环，冷冻过程中CT扫描观察冰球的大小即是否完全覆盖病灶超出1cm的范围。
术后拔出冷冻针，穿刺点按压5分钟，弹力胶布加压包扎。观察30分钟，患者无不适，可返回病房。嘱咐患者术后24小时避免剧烈运动避免肿瘤出血。
3 护理措施
3.1 术前护理
(1) 向病人及家属进行术前宣教，说明基本原理及其操作过程、术中不适、术后并发症及如何预防等，术前与患者沟通，告知其治疗成功的病例，保持良好的心态应对手术。
(2) 术前完善各项相关检查。
(3)术前常规禁食12h,禁水6h。
3.2 术后护理
(1)一般护理
予病人吸氧，心电监护，密切监测生命体征，定时测体温，如有发热予处理；询问病人有无不适主诉，观察穿刺部位体征 (有无渗血、渗液、疼痛、红肿、冻伤等) 。注意卧床休息24h，鼓励病人多进食高蛋白、高维生素饮食，按医嘱予以止血、补液等对症治疗。术后伤口给予腹带加压包扎，对于气胸高危病人，延长加压包扎时间至48h；告知病人避免腹压增大的活动，如剧烈咳嗽、用力排便等[5.6]，病人术后应用止痛药物及严格卧床休息，卧床致便秘者，给予乳果糖口服缓解。
(2)密切观察病人病情
穿刺术后观察创口情况。
(3)有效氧疗
取半卧位或端坐位，双鼻导管低流量吸氧1-2L/min，或面罩吸氧2-4L/min，床旁心电血氧监测，维持PaO2在95%以上。
(4)疼痛护理
术前注射地西泮，予以“癌痛规范化治疗”疼痛评分表评估病人情况，予以镇痛药缓解疼痛。另外，保持病房环境安静，以音乐，读书看报等方式缓解患者疼痛感。
(5)引导有效咳嗽
指导病人正确咳嗽、咳痰、嘱病人勿紧张，尽量避免用力咳嗽，咳嗽频繁的病人必要时可使用止咳镇静药；观察咳嗽咳痰的出现时间、持续时间、痰的性质及量。采取高枕卧位或半卧位，促进肺扩张及体位引流；雾化吸入每天2次，鼓励深呼吸及有效咳嗽，咳嗽时饮少量温水增加咽喉部的舒适度。
(6)穿刺点护理
穿刺点处有高危气胸的病人予以行9cm×10cm透明敷料IV3000包扎，保持伤口的密闭性。若穿刺点处有渗血则及时报告医生，密切观察血压变化，更换敷料并加压包扎。
结果
本组105例病人接受氩氦刀冷冻消融术，手术并发气胸3例，气胸发生率为2.9%，3例气胸经治疗后均恢复正常。
1.肿瘤位置、大小
本组发生气胸的3例病人，肝脏位置分别为肝内多发，肝S6、7见多发团块状及结节状长T1、长T2信号影，肝右叶上段，肝S4及肝顶病灶周边。
2.气胸情况
本组3例患者术后发生液气胸，均行胸腔闭式引流，2 d后拔除引流管。
3.有效咳嗽情况
本组1例病人在氩氦刀术后出现气胸引起阵发性干咳、白昼不分，影响休息。医嘱予镇咳药配合雾化吸入后的症状缓解。
4.有效氧疗
本组1例病人经吸氧后胸闷症状改善，氧饱和度维持在正常范围。
讨论
氩氦刀冷冻消融术是治疗中晚期原发肝癌的有效方法，但在治疗过程中氩氦刀需穿刺肺组织才能到达肿瘤组织，造成肺部组织受损，易出现气胸。此外，肝顶部的肿瘤也可引起气胸[4]。
完善病人术前评估，相关检查，关注患者疼痛及咳嗽 情况。予以“癌痛规范化治疗”疼痛评分表评估病人情况，并予以镇痛药缓解。
咳嗽对气胸等手术并发症的发生有显著影响。氩氦针穿刺经肺到达肝组织时均可引起不同程度的胸膜损伤，引起阵发性干咳;若转移至肺部组织，肺组织坏死累及胸膜后引起湿性咳嗽，并发肺、胸腔炎症可见脓性痰液。严重咳嗽可增加术后气胸的发生风险，而适度有效的咳嗽则能避免肺阻塞和肺不张。
结论
氩氦刀冷冻消融术治疗原发性肝癌创伤小、恢复快、安全有效，是治疗中晚期肝癌病人的一项有效手段[7]。气胸并发症多在术后30分钟-3小时发生，经积极治疗和护理即可治愈，完善术前准备，术后密切观察，及时发现提前干预，发生率降低。
参考文献
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论文作者:刘艳欢，郭靖，王军兰， 王剑
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
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