顾俊 胡旭 周云霞 杨海峰
（江苏省如东县人民医院神经内科 226400）
【摘要】目的 探讨神经内科脑血管病住院患者医院感染的相关危险因素及预防治疗措施。方法 对本院2010年1月1日至2012年12月31日脑血管病120例住院患者的信息记录进行回顾性研究，采用统计学方法进行分析，运用SPSS18.0软件进行计算。结果 老年患者、有吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史的患者发生医院感染率较高，患者入院后有意识障碍的、住院时间≥14 d的、使用过抗生素的、进行过侵入性操作的也容易发生医院感染；患者医院感染部位以上下呼吸道和泌尿系统为主，下呼吸道感染占23.08%；上呼吸道感染占30.77%；泌尿系统感染占15.38%；胃肠道感染2例15.38%；皮肤感染占7.69%；其他部位感染的占7.69%。结论 脑血管病患者住院后院内感染概率较高，发生感染的部位也复杂，影响感染的因素多，医院应该采取积极的预防和治疗措施，降低脑血管病患者医院感染率。
【关键词】脑血管病 医院感染 因素
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0031-02
脑血管病患者一般起病突然、病情紧急，且大多患者在住院期间容易发生感染。据研究显示影响脑血管病住院患者院内感染的因素很多，本文对相关感染因素进行分析和研究，提出相应的措施，希望对降低脑血管病住院患者医院感染的概率有所帮助。
一、研究对象和方法
1、研究对象
研究对象为2010年1月1日至2012年12月31日本院脑血管病120例住院患者，男、女患者分别为83例和37例。研究资料为医院专业人员对这些患者的信息记录，包括患者姓名、性别、年龄、住院时间及住院天数、病情诊断、患者意识程度、抗生素使用情况、侵入性操作、是否发生医院感染、感染症状、感染部位及患者入院后治疗效果等内容。
2、医院感染评定标准
感染的诊断基于实验室检查及临床证据，依据《医院感染诊断标准》[1] 确定是否为医院内感染。必要时根据患者病情和临床经验，对患者使用抗菌药物进行治疗。
3、危险因素分类
导致脑血管病患者医院感染的危险因素主要有患者年龄（年龄≥60岁）、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、意识清醒状态、住院时间（≥14 d）、抗生素的应用、侵入性操作等。
4、研究方法
本文研究方法采用回顾性研究，将研究所获得的数据采用统计学方法进行分析，对医院感染发生率、感染部位及感染因素等运用SPSS18.0软件进行分析和计算，计数资料采用百分比，组间比较用x2检验，以а=0.05为检验水准，当P<0.05为统计学差异。
二、结果
1、医院感染发生率
本研究对象的120名脑血管病住院患者，男、女比例各为69.17%和30.83%；研究对象的平均年龄为（67.17±8.52），其中年龄≥60岁的患者有67名，占患者总数的55.83%。根据临床诊断脑血管病住院患者常见疾病构成如下：缺血性脑血管病占患者总数的60.00%（72/120)，出血性脑血管病占患者总数的40.00%（48/120)。120名脑血管病住院患者中有16例发生院内感染，医院感染发生率为13.33%，而该院院内总感染率为8.33%，经x2检验P<0.01，说明两组数据有统计学差异。神经内科住院患者常见疾病构成及其医院感染发生率详见表1。
表1 常见疾病构成及其医院感染发生率
2、医院感染部位
根据研究资料显示，该院神经内科住院患者医院感染部位以上下呼吸道和泌尿系统为主，具体感染部位构成见图1。
图1 医院感染部位构成图
3、医院感染危险因素分析
医院感染单因素分析是指对研究对象患者可能引起医院感染的危险因素进行单方面分析，结果显示，是否老年患者、烟酒史、高血压病、糖尿病、住院时间超过两周、患者意识不清、使用了抗生素、侵入性治疗的患者更易发生医院感染，说明这些都是导致脑血管病患者医院感染的危险因素。其统计学分析见表2。
表2 神经内科患者医院感染危险因素单因素分析
三、讨论
本文对研究对象的调查研究表明：
1、对于年龄≥60 岁的患者，其身体各项机能开始老化，身体体抗力、免疫力和自我保护能力都减弱，容易发生医院感染；另外，老年患者机体本身胃酸分泌较少、消化系统功能下降，降低了胃液的杀菌作用，导致患者对病菌的防疫能力下降，这也是导致老年患者医院感染发生率高的重要原因；
2、对于有吸烟史、饮酒史的患者，其气管和支气管通常受到不同程度的破坏，导致呼吸系统和肺组织的屏障能力下降[2]，容易诱发呼吸道感染；
3、对于高血压病史、糖尿病史的患者，其自身免疫球蛋白分泌的减少和细胞吞噬功能发生异常，导致其红细胞免疫功能下降[3]，增加医院感染的风险；
4、随着住院时间的延长，患者与医护人员和其他患者之间接触的机会和时间越多，势必增加交叉感染的机会；另外，病房会产生耐药菌群，比医院外正常菌群更易诱发医院感染；
5、昏迷、意识不清的患者，往往会不同程度的丧失自我保护意识，患者身体水电解质、酸碱度等内环境会发生紊乱，容易引起医院感染；
6、对于抗生素的不合理使用，目前一些医护人员和患者由于过于依赖抗生素，使得病原菌对抗生素的耐药性越来越强，容易导致真菌感染和致病菌引起的内源性感染；
7、随着医学的发展，住院患者的气管插管、使用导尿管等侵入性操作的使用亦越来越频繁，侵入性操作虽然能对患者的治疗产生一定的作用，但它同时也可能破坏黏膜的保护屏障作用，导致皮肤、肛周等感染；
另外，医院环境和医疗设施的污染、医护人员的无菌操作程度等都是影响神经内科患者医院感染的危险因素，需要引起注意和重视。
四、结论
目前，医院感染率明显提高，而且一些病原菌的耐药性和存活率也在不断上升，因此，医院感染性疾病的研究已成为全球性的社会问题，其关系到患者自身的健康和交叉感染等问题。医院只有加强院内感染的监控和管理，找准患者发生院内感染的因素和感染部位，并采取针对性的预防和治疗措施，才能减少脑血管病患者院内感染的发生率。具体措施如下：
1、患者自身应当注意个人卫生、加强营养和锻炼、提高自身抵抗力和免疫力，患者入院后要积极配合医护人员的检查和医院的防菌预防措施等，在病情允许条件下尽量缩短住院时间；
2、医院加强病房和院内环境的净化，保证病房通风透气、环境安静卫生，制定和定期实施医院感染监测和预防措施[4]；
3、积极治疗患者，随时观察病情和感染症状，合理使用抗生素，制定和实施合理的治疗、预防感染方案；
4、对患者提供优质的护理服务，特别是重症患者和意识障碍的患者，要提供特别监护；
5、医院要严格规范侵入性操作，尽可能避免不必要的侵入性操作，加强医护人员无菌操作意识和规范。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,12(1):395
[2] 徐军青,毛雅琴,姚炯.脑血管患者医院内获得性肺炎影响因素[J].中国消毒学杂志,2009,26(3):303
[3] Cevik MA,Yilmaz GR,Erdinc FS,et al. Relationship between nosocomial infection and mortality in a neurology intensive care unit in Turkey[J].J Hosp Infect,2005,59(4): 324-330.
[4] 耿素梅,杨志彩,李志华.神经内科医院感染干预措施效果分析[J].中华医院感染学杂志,2012,(22)
论文作者:顾俊,胡旭,周云霞,杨海峰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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