【摘要】目的：探讨氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的临床效果。方法：选取我院收治的72例慢性根尖周炎患者作为研究对象,对照组35例接受甲醛甲酚治疗，观察组37例行氢氧化钙治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果：观察组0级疼痛患者比例明显高于对照组，Ⅲ级痛患者比例明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）； 观察组总有效率高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）； 观察组患者瘘管完全闭合率明显高于对照组，瘘管存在且有液体渗出发生率明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）；对照组治疗满意度低于观察组，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。结论：氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的临床效果突出，具有“疗效确切、疼痛程度低、预后好”等优势，值得临床推广。
【关键词】氢氧化钙；慢性根尖周炎；甲醛甲酚
The effect of calcium hydroxide treatment of chronic apical periarthritis
Zhou Xiali
( Ningnan County People，s Hospital ,Ningnan 615400 China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of calcium hydroxide treatment chronic periarthritis of root.Methods: Select our hospital 72 cases of patients with chronic periarthritis of root as the research object, the control group 35 cases treated with formaldehyde cresol, 37 of calcium hydroxide treatment, observation group contrast observe the therapeutic effect of two groups of patients.Results:Level 0 pain scale observation group was obviously higher than that of control group, the level Ⅲ pain patients percentage significantly lower than the control group, the result has a significant difference (P<0.05); Observation group total effective rate was higher than the control group, the result has a significant difference (P<0.05); Rate of patients with fistula closed completely observation group was obviously higher than that of control group, fistula exists and has a liquid rates significantly lower than the control group, the results have significant difference (P<0.05); The control group treatment satisfaction is lower than the observation group, two groups of data compared to significant difference (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of calcium hydroxide treatment of chronic apical periarthritis is outstanding, has the good curative effect and prognosis of the low degree of pain, "etc. Advantage, worth clinical promotion.
[Key words] Calcium hydroxide; Chronic periarthritis of root; Formaldehyde cresol
慢性根尖周炎是口腔科临床常见疾病，主要源于根管内长期感染、病原性刺激物引发根尖周围组织出现慢性炎性反应所致，在进行牙齿咬合的时候会存在明显疼痛感以及不适感，严重影响患者的正常生活[1]。根管治疗是慢性根尖周炎临床干预的重要方法，但是实施过程中会受到多种因素的影响，根管预备以及消毒阶段则能够使根管内感染细菌及其毒性物质有效清除，然后再内封消毒药物，是缓解临床症状的有效方法[2]。本研究中以75例慢性根尖周炎患者为例，采用对比分析法主要探讨内封药物氢氧化钙治疗的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次选取的72例研究对象均为我院2015年1月-2016年8月收治的慢性根尖周炎患者，根据治疗方式分为对照组35例（38颗患牙）和观察组37例（39颗患牙），现将其资料整理如下：对照组患者男20例，女12例，年龄18-68岁，平均年龄（43.2±5.7）岁；患病时间：1-10个月，平均患病时间：（5.3±1.3）月；其中尖牙11颗，前牙13颗，磨牙14颗。观察组患者男21例，女12例，年龄19-69岁，平均年龄（43.7±5.9）岁；患病时间：2-10个月，平均患病时间：（5.7±1.5）月；其中尖牙11颗，前牙15颗，磨牙13颗。纳入标准：所有患者均对本研究知情，签署知情同意书；患者经检查均符合慢性根尖周炎的诊断标准。排除标准：认知功能障碍、手术禁忌症、合并严重肝肾疾病等患者。在性别、年龄、患病时间等资料方面，两组数据对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者手术治疗前均由同一位医生进行X线片检查，常规予以去除腐蚀、开髓等治疗，然后根据X线片检查结果选择合适的根管预备器械行根管预备，达根管工作长度，然后采用生0.9%理盐水或者3%双氧水对已经预备好的根管进行冲洗。观察组患者在根管维持湿润状态下于根管内置入氢氧化钙糊剂（朗力生物，注射型氢氧化钙糊剂），对照组在根管采用酒精消毒干燥后利用光滑针在根管内部置入浸有甲醛甲酚合剂（朗力生物医药有限公司）的棉捻，然后以氧化锌丁香油糊剂暂封。根管内封药1周后指导患者进行复诊，待患者“肿胀、疼痛、瘘管闭合”等临床症状以及体征完全消失后可将根管内封物去除进行根管填充，如果症状未解除则需再次冲洗根管、行根管封药治疗。
1.3观察指标
根据患者的临床表现、主观症状进行疼痛程度评价，判定标准：0级：无痛；Ⅰ级：封药后存在轻微痛感，可耐受，不影响正常生活；Ⅱ级：封药后患者仍存在牙齿咬合痛，但是可通过药物进行干预，虽然对日常生活造成影响，但尚可耐受；Ⅲ级：封药后仍存在剧烈疼痛，药物控制效果不理想，患者无法耐受且伴有肿胀，严重影响正常生活。
评价治疗效果。判定标准：显效：患者治疗1周后临床症状以及异常体征基本消失，不存在咬合痛、根尖区牙龈红肿，且无新瘘管产生，原有瘘管已经闭合；有效：患者治疗1周后临床症状以及异常体征明显改善，咬合痛、牙龈红肿、瘘管口红肿有效缓解，根管湿润且并无异位；无效：患者治疗1周后临床症状以及异常体征无明显改善，咬合痛、牙龈红肿、瘘管口红肿未变化。总有效率=显效率+有效率。
统计对比两组瘘管闭合情况。
④采用百分制问卷调查对比两组患者的治疗满意度，主要从治疗效果、医护人员的服务态度以及技能水平等方面进行评价，满意：>80分，较满意：60-80分，不满意：<60分。满意度=(满意+较满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
根据SSPS19.0统计学软件对收集到的资料分析处理，计量资料采用t 检验，以（±s）进行表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛程度对比
观察组0级疼痛患者比例明显高于对照组，Ⅲ级痛患者比例明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。
两组患者疼痛程度对比（n,%）
2.4治疗满意度对比
对照组治疗满意度为74.3%（26/35），其中满意15例(42.9%)，较满意11例(31.4%)，不满意9例(25.7%)。观察组治疗满意度94.6%(35/37)，其中满意18例(48.6%)，较满意17例(45.9%)，不满意2例(5.4%)。两组数据对比差异显著（X2=7.052，P＜0.05）。
3 讨论
慢性根尖周炎是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症，以牙槽骨破坏、炎性肉芽组织形成为主要表现，患者在进行牙齿咬合或者叩诊时会存在明显的疼痛不适感，包括夜间痛、无法定位的疼痛等，也有部分患者伴有牙龈脓包，对温度改变敏感性较强，因此临床治疗关键在于彻底清除根管内病变感染物质、保持无菌环境、抑制炎症进一步发展[3]。
临床常采用根管治疗术进行慢性根尖周炎干预，主要是指通过机械方法将根管内感染物去除，然后用生物相容性材料制成的糊剂填充根管实现防治疾病的效果，其中根管切割冲洗及管内封药等治疗措施是清除病变位置感染物质的重要方法。以往根管内封药多以甲醛甲酚为主，其中甲酚具有良好的镇痛、杀菌作用，而且毒性以及刺激性相对较小，甲醛能够有效凝固蛋白质，渗透性强但是作用缓慢，两者联合消炎杀菌作用更显著[4]。近年来氢氧化钙糊剂在封闭髓腔穿孔、根管充填等方面得到实际应用，该制剂化学性质稳定，在水中可离解为钙离子和氢氧根离子，具有高效的抗厌氧菌作用，能够有效破坏致病菌的细胞组织结构，促使细菌脂多糖的类脂被水解以及细菌蛋白质变性，进而改变内毒素的生物学特性以影响膜转运机制；另外氢氧化钙制具有强碱性，pH 值为10-12，对牙本质渗透力强，能够中和致病菌分解后产生的炎性物质，在控制炎性反应发展的同时还可诱导牙根继续发育。另外有学者研究发现，感染根管中，多为混合性感染（多种需氧菌、厌氧菌并存）形式，其中起重要作用的是革兰阴性厌氧菌，在根管中填充氢氧化钙，释放的物质能够破坏细菌细胞膜上的酶诱导其化学结构发生改变，当细胞的新陈代谢被破坏，即可实现杀菌消炎的效果[5]。本研究结果显示：观察组0级疼痛患者比例明显高于对照组，Ⅲ级痛患者比例明显低于对照组（P＜0.05），总有效率高，且瘘管完全闭合率明显高于对照组（P＜0.05），表明应用氢氧化钙糊剂进行根管治疗管内封药效果更显著，明显优于甲醛甲酚溶液，能够缓解患者疼痛，且牙根发育情况良好，预后理想。此外治疗满意度调查显示：观察组高达94.6%，说明氢氧化钙糊剂的应用深受患者认可。
综上所述，氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的临床效果突出，具有“疗效确切、疼痛程度低、预后好”等优势，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 曹莹,吕亚林,李俨等.超声冲洗联合甘油氢氧化钙治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效观察[J].中国医药,2012,07(6):766-768.
[2] 朱琼,于春梅,陈巨峰等.氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的疗效及机制研究[J].河北医学,2013,19(10):1457-1459.
[3] 柏秀梅.氢氧化钙在慢性根尖周炎治疗中的临床疗效[J].口腔医学,2012,32(4):249.
[4] 梁启燕,郑燕丹,黄翔等.氢氧化钙和Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎患者的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(15):144-145.
[5] 南小思,陈周焕,杨雅等.氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的临床效果研究[J].中国医药科学,2015,18(20):188-190.
论文作者:周霞莉
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/16
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