【摘要】目的：提高输精管附睾吻合术护理水平，减少并发症发生。方法：对我院2015年8月—2016年7月共58例梗阻性无精子症患者实施输精管附睾吻合术进行护理并随访结局。结论：做好心理护理、术前准备、术中配合、术后护理、出院指导能有效预防并发症的发生。耐心细致的护理，进行正确的指导，有助于此类患者提高术后复通率及减少恢复时间。
【关键词】无精症；输精管附睾吻合；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0283-02
无精症的定义指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查连续3次均未发现精子[1]。是最为难治的不育症之一，分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。梗阻性无精症占男性不育的10%～15%[2]。在我国附睾梗阻是最常见的梗阻原因，占梗阻性无精症的30%～67%[3]。1978年首次报道应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症，近年来，输精管附睾显微吻合已经成为治疗男性不育的一个可靠方法[4]。但此类患者易受外界压力的影响而产生愧疚、焦虑心理，或对治疗和护理产生抵触情绪，影响手术效果[5]。2015年8月—2016年7月我院男科行输精管附睾吻合术共58例，在围手术期内施以整体化护理，现将护理经验与体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者共58例，年龄23～42岁，平均32.5岁，不育年限6个月～10年，平均5.25年，门诊精液检查2次以上提示无精子，性激素、染色体检查正常，睾丸体积8～25ml，B超提示：28例双侧附睾细网状改变，3例单侧附睾细网状改变，24例双侧附睾炎症梗阻，1例左附睾头囊肿，1例左附睾尾部增大，1例未做B超。回顾病史58例患者中，既往有附睾炎病史患者37例，隐睾术后患者3例，双侧输精管结扎术后1例，17例无特殊病史。
1.2 方法
患者取仰卧位，麻醉达成后常规消毒铺巾，留置Fr8～Fr12双腔气囊导尿管。取阴囊正中，切开阴囊皮肤、肉膜、精索外筋膜及内筋膜各层。先显露鞘膜，切开鞘膜，显露睾丸、附睾、精索、分离输精管及附睾，适当游离输精管，保护输精管被膜，用输精管钳固定。小号留置针试穿输精管，取出留置针，并行美兰注射见尿液呈蓝色样改变提示输精管远睾端通畅。于手术显微镜下仔细分离附睾小管，选取饱满富含附睾液并且镜检提示可见精子的小管。以2根10-0缝线将附睾单根小管纵向穿过，将附睾小管沿纵轴切开，再分别将10-0缝线穿过输精管定位点后缝合固定，使附睾管切开处套入输精管官腔。9-0缝线将外膜样组织缝合包被输精管及吻合处，严密止血，吻合结束。
1.3 结果
所有患者留置导尿管，术后抬高阴囊。其中有一例发生阴囊血肿，行阴囊血肿清除术，愈合佳。其余均无感染、压疮、严重阴囊水肿等并发症发生。采用门诊复查或电话联系方式随访，手术后1月起开始复查精液。精液常规检验中检出精子即为复通成功。34例术后3～9个月从精液中检出精子，8例无复查。16例术后复查一直未检测到精子。13例在术后1年TESA-ISCI，8例经体外受精胚胎移植获得妊娠，5例未孕。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 近年来，随着环境因素、职业因素、不良生活方式等危险因素的增加，男性的生育能力逐渐下降，心理上常表现为紧张、焦虑、情绪不稳、内疚、自卑、人际关系疏远[6]。对于无精症患者来说更是承受着来自社会、家庭的压力，其焦虑、抑郁发生率更高[7]。入院时患者普遍存在愧疚、焦虑等情绪，对手术效果存在疑虑或期望过高。首先建立良好的医患、护患关系。保护患者的隐私，创造良好的就医环境。与病人沟通，了解有无不良生活方式，如吸烟、喝酒、长时间上网熬夜、从事有害工种工作等等。有研究表明，香烟、酒精都可降低精子的活力和活率[8]。调整各种不良的生活方式。正确科学的认识梗阻性无精症，避免错误信息的干扰，缓解紧张情绪，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合手术，并且与患者沟通上述良好的生活习惯应该在手术后加以保持。
2.1.2术前准备 讲解术前检查的意义、手术步骤与过程，术中可能出现的并发症及应对措施，充分尊重患者的选择权与知情权。评估患者的一般情况，完善各项术前检查。告知术后体位、饮食等情况，术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施。术前一日外阴部皮肤准备，做好药物过敏试验并做好记录和标识。术前8小时禁食，4小时禁饮，监测体温、脉搏、呼吸。保证夜间良好的睡眠。手术前除去内衣裤及所有首饰，检查手术野皮肤准备及指甲情况。观察有无病情变化，核对手表带，备好病历、术中用药与手术室护士交班。
2.2 术中护理
认真核对患者的身份，严格执行六查十二对，做好三方核查。护士应自我介绍，主动、热情，减轻患者的紧张焦虑害羞心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好手术器械、物品的准备，如显微持针器、显微剪刀、显微镊子、显微镜、5-0可吸收线、9-0不可吸收线、10-0不可吸收线、G24留置针、型号合适的双腔气囊导尿管、一次性1cc注射器等。严格无菌操作，防止污染、感染。协助医生固定好睾丸，减少术中出血。各项操作稳、准、到位，防止术中意外发生。严密监测生命体征，注意患者的神志、意识。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 吻合术后6小时连续心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、皮肤温度、尿量及尿色。术后6小时内去枕平卧，禁食禁饮，6小时后改软食，多食高蛋白、高维生素饮食，协助翻身活动，检查背部皮肤完整性。根据患者病情变化，协助医生做好对症处理，并及时给予患者相关健康宣教。
保护患者隐私 由于患者均为阴囊切口，在进行相关护理前，与每位患者和家属进行充分的沟通，并注意使用屏风等遮挡以保护其隐私，并减少不必要的陪护人员。在进行病情交流时，尽量控制谈话音量。这些保护措施可以增加患者内心安全感，帮助患者保持良好的心理状态。
留置导尿管的护理 由于术中向输精管远端注入美兰溶液而导致尿液呈蓝色，返回病房后向患者及家属解释这一现象。患者术后留置导尿12小时，几乎所有患者都会因留置导尿管有不适感。除了耐心解释留置导尿的必要性以外，还可采取一些措施减轻患者不适感，如将尿管顺着尿道生理弯曲固定于一侧腹壁，避免活动时尿管摩擦尿道增加不适感。并嘱患者多饮水，防止尿路感染。拔除尿管后注意有无尿频、尿急等尿路刺激症状。
2.4 并发症的观察与护理
出血：严密观察切口有无渗血、疼痛，局部有无肿胀，以便及早发现血肿形成。本组其中1例发生阴囊血肿，予切开后清除血肿，后愈合佳。感染：观察切口有无红肿，渗液，疼痛，积极预防感染，保持切口敷料干燥，保持床单位清洁干燥，保持病室整洁，定期开窗通风，限制陪客，按医嘱合理使用抗生素2天，抗生素现配现用，动态观察患者体温变化。均无感染发生。阴囊水肿：注意患者有无局部肿胀，下坠感、活动受限，肿胀严重时可埋没阴茎。嘱平卧，保持阴囊清洁干燥，适当将阴囊抬高有利于消肿，限制阴囊大幅度运动影响手术缝合处稳定。本组均无阴囊水肿发生。
2.5 出院指导
2.5.1健康教育 给予患者详尽的健康指导。将此次手术情况，术后恢复情况如实告知。出院后注意休息，加强营养，增强体质，穿紧身内裤3周，避免剧烈活动3个月，如用力屏气，跑步，搬提重物等。保持外阴部清洁，禁止洗浴一周，术后2～3周鼓励患者手淫射精，术后3周可通过性生活射精，精液的早期规律排出有利于吻合口保持通畅，防止吻合口瘢痕形成导致梗阻再次发生。切口2～3天换药一次，如有局部疼痛、局部肿大、发热等不适随时就诊。
2.5.2随访 据统计约50～70%的病人手术后精液中出现精子，往往有些病例在术后6个月才出现精子[9]。我院建议手术后1个月开始门诊复查精液，之后2～3个月一次以评价疗效。如复通未达到疗效可进一步辅助生育治疗。有12例患者医生予术中留取精液并冻存，告知精液冻存的意义、方法、费用等相关问题。
3.结语
近些年来通过显微外科技术治疗梗阻性无精症取得了满意的效果，本组病例中，护理人员耐心细致做好心理护理，术前、术中、术后护理，患者均能主动配合，顺利完成手术，除其中一例发生阴囊血肿外，其余无并发症发生。护理重点为重视心理护理，完善术前准备，加强病情观察，做好基础护理预防感染，详尽的出院健康指导，是梗阻性无精症患者接受手术提高再通率、恢复生育能力的保障。
【参考文献】
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477-484.
[9]郭应禄.胡礼泉.男科学.人民卫生出版社.2004.3.第一版.
论文作者:李颖,朱春燕,梁忠炎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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