王智涛
（江苏省中医院 江苏 南京 274000）
【摘要】目的：研究并分别分析超声及MR对肩关节病变中的肩周疾病诊断的优势及意义。方法：我院2013年5月至2015年3月接诊的肩周疾病15例患者共19个有病变的肩关节进行研究，其中男性患者8例，女性患者7例。对患者分别超声检查及MR检查，检查结果与最后的关节镜检查进行比较。结果：肩周疾病的分类主要包括关节间隙情况、软骨、软骨下骨质改变、肌腱、肩袖、滑囊炎、关节积液几方面。结论：对比MR及超声检查，MR检查对于肩关节各项病变敏感度比较高，但超声检查，价格较低，时间相对较短，应用方便，有不可替代的优势。
【关键词】 超声；磁共振；肩周疾病；诊断
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0047-01
肩周疾病主要指肩关节周围病变引起的以肩关节疼痛活动受限为表现的一系列相关病变。随着MR及超声影像学研究的不断进步，为肩关节疾病的诊断及鉴别诊断提供了新的角度和方法。磁共振技术中各种脉冲序列不断发展，在肩周疾病方面，扫描技术及诊断质量随之不断提高；另外，随着超声仪器探头分辨力的提高以及肩周疾病中B超检查的规范化，在肩周疾病中超声的作用也得到了广泛的认识[1]。对于肩周疾病，在保证诊断准确性的前提下如何选择更方便更经济的检查方式对医学影像学提出了新的要求。本研究以最后手术或关节镜检查为最终标准，比较超声及磁共振检查在肩周相关疾病检查中的敏感性及准确性，从而有效地利用两种检查为患者服务。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2013年5月至2015年3月接诊的肩周疾病15例患者共19个有病变的肩关节。其中男性患者8例，女性患者7例；年龄25～56岁，平均年龄45.2岁。病程2个月～4年，12例患者肩关节疼痛诱因不明，3例患者有明确外伤史。
1.2 仪器与方法
超声仪器为日立 HI Vision Preirus 彩色多普勒超声诊断仪及4-13MHz探头，患者坐位，参照Marnix，Mack等制定的超声检查规范，探头多切面扫描、结合动态扫描和对比扫描，从而避免检查中的伪影。磁共振仪器为西门子3.0T MR扫描仪，患者仰卧位，包裹式表面线圈包绕肩关节，图像采集按照肩关节扫描常用的斜矢状位PDWI、斜冠状位T1WI及T2WI像，并加上斜冠状位T2WI脂肪抑制像。
2.结果
超声诊断15例患者的19个有病变的肩关节中，肩关节囊炎3例，肩袖撕裂6例，滑囊炎7例，肱二头肌长头肌腱损伤6例，肩袖钙化性肌腱炎5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆磁共振扫描15例患者后图像结果显示较明显，15例患者19个病变关节中，肩关节囊炎4例，肩袖撕裂7例，滑囊炎9例，肱二头肌长头肌腱损伤9例，肩袖钙化性肌腱炎6例，另外还发现了3例肩关节盂损伤。
3.讨论
肩关节构成相对比较复杂，包括关节面，关节腔，关节囊，以及关节周围肌腱等附属结构；习惯上，人们将肩关节疼痛及活动受限的一系列疾病统称为肩周炎。
肩关节磁共振扫描能相对比较清楚地显示解剖结构，更直观、清晰显示病变，对于肱二头肌肉长头腱、肱二头肌腱鞘疾病、肩袖及其肌群、肩关节滑囊病变等能清楚显示，另外还能清晰显示肩关节深部的肩关节盂唇、骨髓及软骨等病变，磁共振检查对于肩关节周围病变具有相当大优势和不可替代的作用。磁共振检查价格高昂，检查时间长，而且有较多的禁忌，如幽闭恐惧症、骨折内固定术后体内非钛合金的钢板或螺钉等金属异物，还有心脏起搏器植入术后的病人等。
随着超声技术的不断发展，比如高频探头的出现，医生检查技术的提高，超声在肩周疾病中发挥了日益重要的作用，尤其是对于肩周软组织病变的诊断有较高的准确性[2]。在本次研究中患者的肩袖撕裂、滑囊炎、肩袖钙化性肌腱炎等病变超声的诊断与磁共振诊断的结果相差很小。超声具有费用低廉、检查方便、患者易于接受并且便于移动、实时动态，并且检查者和患者随时可以互动调整检查角度及肩关节状态，对于起搏器植入术、骨折术后、宫内节育环存留等磁共振检查受限的患者，超声均可以检查[3]。
对于肩关节深部的病变，比如肩关节盂损伤等，超声检查与磁共振相比超声没有优势；超声操作者自身的诊断经验、解剖知识及疾病认识的程度、机器本身的原因也影响着检查结果的准确性。
4.结论
对于肩周疾病，磁共振扫描技术能清楚地显示肩关节的解剖结果，直观地显示肩关节深部病变及骨骼、髓腔的病变；超声检查对于肩关节周围疾病中较表浅的软组织、肌腱及滑囊的病变准确性较高[4]，超声技术在肩关节周围疾病中的不断应用，有效地弥补了磁共振检查的某些不足。做为一种价格低廉、应用方便、禁忌症少的检查方式可以做为肩周某些敏感疾病的常规检查方法。
【参考文献】
[1] J.A.Jacobson，沈晶.肩关节超声：相关解剖、技术操作与成像缺点[J].国际医学放射学杂志，2011，34（5）：471-492.
[2] 赵新宇，陈敏，鄂占森，宽景超声成像技术临床应用的研究[J]．医学综述，2008(08):1257-1259．
[3] de Jesus JO，Parker L，Frangos AJ，et al．Accuracy of MRI，MR arthrography，and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears:a meta-analysis[J]．AJR Am J Roentgenol，2009，192:1701-1707．
[4] Kang CH，Kim SS，Kim JH，et al．Supraspinatus tendon tears:comparison of 3D US and MR arthrography with surgical correlation[J]．Skeletal radiology，2009，38(11):1063-1069．
论文作者:王智涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
标签：肩关节论文; 超声论文; 磁共振论文; 患者论文; 疾病论文; 肌腱论文; 关节论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;