（2河北省定州市中医医院 河北定州 073000）
（3河北省唐山市丰南区医院 河北唐山 063300）
【摘要】目的：探讨帕罗西汀联合心理干预治疗产后抑郁的疗效及对患者五羟色胺及HCY水平的影响。方法：选择2016年3月-2017年1月在我院妇产科门诊或住院治疗的产后抑郁症患者200例作为研究对象，根据随机数字法分为治疗组和对照组。两组产妇均采用同样的心理护理模式，治疗组在心理护理基础上采用帕罗西汀。对比两组产妇的临床疗效以及两组产妇治疗前后的五羟色胺（5—TH）和HCY水平。结果：治疗组产妇的治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组的治疗总有效率（75.0%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的护理满意率（97.67%）显著高于对照组患者的护理满意率（76.07%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：帕罗西汀联合心理干预治疗产后抑郁的疗效显著，同时能够有效改善患者五羟色胺及HCY水平的影响，值得临床推广。
【关键词】帕罗西汀；心理干预；产后抑郁；五羟色胺；HCY水平
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0042-03
女性在产后普遍会在心理、生理上出现明显的变化，其中抑郁障碍便是常见的变化之一，产后抑郁的发生率约为13%。产后抑郁不仅会对产妇形成负面影响，同时会对婴儿及其家庭形成一定程度的影响，所以及时、有效的治疗显得格外重要[1-3]。对此，本文以我院产妇抑郁症患者为例，探讨帕罗西汀联合心理干预的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月-2017年1月在我院妇产科门诊或住院治疗的产后抑郁症患者200例作为研究对象，根据随机数字法分为治疗组（n=100）和对照组（n=100）。两组产妇平均年龄分别为（27.1±4.2）岁和（28.0±3.1）岁。两组产妇在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具备可比性。
入选标准：①结合产妇的临床表现和体征，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中给出的产后抑郁诊断标准；②产妇既往无帕罗西汀药物过敏史；③产妇及家属了解治疗存在的潜在风险和具体内容，同意治疗并能够配合调查研究。排除标准：①产妇在治疗前三个月内未服用过影响血清因子水平的药物；②产妇是由于明显的社会因素或其它因素造成的抑郁发作，或者产妇存在产前抑郁；③患者基础条件较差，存在肝肾功能不全、心肺功能障碍等内外科严重疾病，无法耐受治疗。
1.2 方法
保证患者休息的环境舒适、安静，睡眠和休息时间充足；做好患者家属的工作，向其讲解产后产妇及新生儿护理的相关技能和知识，并指导产妇对新生儿进行母乳喂养；对患者病情进行准确及时的评估，建立良好的医患关系；针对产后的焦虑情绪主要采用认知行为疗法，并且适当给予一定的放松训练，通过声音、想象、呼吸等来吸引患者的注意力，从而使患者忽视对周围环境的感应，达到松弛肌肉、放松心情的效果；针对产后的抑郁情绪主要利用国内外通用的理性情绪疗法，指导患者正确面对其认知过程中存在的自卑心理及自我贬低的负面思想，积极改正，多让患者听一些轻松的音乐，或做一些适当的运动等。
试验组在心理护理治疗的基础上额外给予帕罗西汀治疗。帕罗西汀（商品名：赛乐特，中美天津史克制药有限公司，化学药品，20mg，国药准字H10950043）口服，20mg/d，1次/d，早餐前服用，药片切勿咀嚼，完整吞服，连续治疗六周。对照组在心理护理治疗的基础上给予阿米替林等常规药物治疗。
1.3 评判标准
根据产妇治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)总分的下降程度评价治疗效果。在产妇治疗前4d、治疗后4d、治疗后15d及治疗后1个月，分别抽取晨起空腹静脉血4mL，采用酶联免疫吸附剂法检测五羟色胺水平，采用微量荧光检测法检测血清HCY水平。
采用HAMA、HAMD分析产妇的临床疗效，HAMD减少率达到80%为显效；达到30%为有效，未达到30%为无效。临床总有效例数=显效＋有效。
1.4 统计学方法
经SPSS软件统计分析其差异性并得出结论：本研究计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，检验水准均为0.05，即P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇治疗效果对比
治疗组产妇的治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组的治疗总有效率（75.0%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
近年来，随着对产后抑郁病因研究的不断深入，学者们发现HCY水平的增高与抑郁症存在明显的相关性[4]。HCY是蛋氨酸脱去甲基后形成的，属于蛋氨酸循环的中间产物，HCY形成后一方面会在甲硫氨酸合成酶的催化作用下与体内的维生素B12、叶酸一起合成甲硫氨酸；另一方面可在维生素B6的帮助下，合成半胱氨酸。当上述两种代谢途径发生障碍时，HCY就会在血液中堆积，导致血清中HCY的含量升高[5]。5-HT是一种重要的神经递质，参与机体多个系统的生理活动，能有效的调节神经系统，同时与睡眠、激素、血压、情绪等有着紧密的联系。有研究表明在抑郁症患者中，5-HT的水平明显降低[6]。
三环类抗抑郁药是治疗产后抑郁症的特效药物，其中帕罗西汀是其中的代表药之一。帕罗西汀对中枢神经系统具有高选择性，可选择性地抑制5-HT转运体，阻碍5-HT被突触前膜再摄取过程，提高5-HT的含量，延长5-HT的作用，从而起到抗抑郁的效果。心理研究认为产妇生产时的疼痛、恐惧、过度紧张以及产后护理不当等因素，也会导致产后抑郁的发生。因此，临床中积极给予产妇进行心理疏导，及时采取有效的针对性心理干预，对产后抑郁症的治疗及保证母婴安全健康方面具有重要意义。
经文献检索，当前国内对帕罗西汀联合心理干预治疗产后抑郁的疗效及对患者五羟色胺及HCY水平的影响尚缺乏深入研究。为此，本次研究以在我院接受产后抑郁治疗的患者为研究对象，探讨帕罗西汀联合心理干预治疗产后抑郁的疗效及对患者五羟色胺及HCY水平的影响，以期为产后抑郁的临床治疗提供新的途径及研究方向。
本研究结果显示，治疗组产妇的治疗总有效率显著高于对照组的治疗总有效率。这一结果充分说明帕罗西汀联合心理干预治疗产后抑郁的整体效果显著，能够有效的优化产妇的心理情绪，对于产后抑郁治疗效果显著；另一结果显示，治疗前，两组产妇的5—HT和HCY水平无明显差异；治疗后，治疗组的5—HT和HCY水平均显著优于对照组。这一结充分说明帕罗西汀联合心理干预可以有效的降低5—HT和HCY水平为产后抑郁提供更为显著的临床疗效。
综上所述，帕罗西汀联合心理干预治疗产后抑郁的疗效显著，同时能够有效改善患者五羟色胺及HCY水平的影响，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Plavka R,Kopecky P,Sebron V,et al.Early versus delayed surfactant administration in extremely premature neonates with respiratory distresssyndr…ome ventilated by high-frequency oscillatory ventilation[J].Intensive Care Med,2012,28(10):1438-1490.
[2]许云.心理护理干预对帕罗西汀治疗产后抑郁症疗效的影响[J].医学理论与实践,2013,51(9):78-79.
[3]Reininger A,Khalak R,Kendig JW,et al.Surfactant adminstration by transient intubation in infants 29 to 35 weeks’gestation with respiratorydistress syndrome decreases the likelihood of later mechanical ventilation:a randomized controlled trial[J].J Perinatol,2012,25:703-708.
[4]黄健希，张丽，贺敏，等.产后抑郁程度的综合评价及其与血清同型半胱氨酸水平的相关性[J].中南大学学报（医学版），2015，40(3)：311-316.
[5]褚静，王立芹，张寒，等.帕罗西汀联合参归养血片治疗产后抑郁症的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(16)：1471-1473.
[6]彭敏，李文堃，陈燕桢，等.心理治疗辅助帕罗西汀对产后抑郁症患者临床疗效的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14(1)：65-68.
论文作者:杜玉青1,侯红娟2,马晓娟1,李艳军3,毕利民3
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：产后论文; 产妇论文; 羟色胺论文; 抑郁论文; 患者论文; 罗西论文; 心理论文; 《心理医生》2017年10期论文;