蔡月娥
(嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015)
【摘要】 目的：通过对老年便秘患者进行科学的原因分析及积极有效的中西医结合护理，有效改善便秘症状。方法：分析老年人便秘症状及病因，针对性地给予相应的饮食、药物、运动、心理及中医等方面具体指导护理。结果：减少或减轻因便秘而引起的老年患者的痛苦，有效控制或诱发其它疾病的发作。结论：对老年便秘患者给予积极有效的中西医结合护理是非常必要的。
【关键词】 老年人；便秘；中西医结合护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0248-02
便秘是老人日常生活中经常出现的烦恼问题。它不仅痛苦而且是很多疾病的诱发因素，如便秘可诱发或加重肛裂痔疮等直肠肛管疾病，导致疾病迁延不愈；对于患者心脑血管、高血压病的老人，用力排便使血压升高可引发脑血管破裂出血；冠心病病人可因便秘导致心绞痛发作、心肌缺血，严重者可诱发心肌梗死，甚至猝死；用力排便，也可使胸内压升高，肺通气受阻，患有慢性呼吸系统疾病的老人可由此诱发呼吸衰竭或窒息[1]。目前，国内外较为公认的便秘定义，每周排便等于或少于2次，至少有25%时间存在排便困难和（或）排便不尽的主观不适感，上述症状持续时间不少于2周[2]。
1.老年人便秘症状
大便干燥，排便困难或不畅，排便周期延长，甚至粪便嵌塞，稀便溢出，多合并腹部不适或下腹部疼痛，食欲不振，精神蒌糜或烦躁[3-4]。
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2.护理对策
2.1养成良好的排便习惯
患者住院后应尽快帮助其熟悉医院的环境，询问患者排便的习惯，告知养成定时排便的习惯。对于老人而言最适宜的排便时间是每日早餐后，因为餐后是胃肠道最活跃，对刺激最敏感的时间，长此以往就能够养成良好的习惯。最佳的排便姿势是蹲位，因为下蹲时腹肌受压，腹腔内压力增加，可促进粪便排 出。但是如果老人患高血压、心脏病应避免采取蹲位，以防止下蹲时间过久导致血压的改变或加重心脏负担而发生危险。因此老人蹲位排便的时间不要过久，起身应缓慢。体弱或卧床的老人需要在床上使用便器排便，如果情况允许可将床头抬高30～45°，扶老人取半卧位排便。
2.2 均衡饮食
供给足量的B族维生素及叶酸，并增加饮食中的粗纤维成分和水分的摄人。应依据个体对纤维素的反应状况，调整对纤维索的摄人，多吃含纤维素较高的水果对改善便秘效果好，多食用含膳食纤维素多的食物，多饮水，每天饮水1500毫升以上，有研究表明睡前喝一杯蜂蜜水或晨空腹饮一杯淡盐水均有助于大便通畅[5]。
2.3 运动指导
根据患者病情决定其活动方式，活动时间，鼓励老人从事适当的运动，可增强全身肌肉特别是腹肌的张力，对排便动作的完成有促进作用，对不能下床活动的患者应帮助其进行被动运动，如床上勤翻身、做深长的腹式呼吸、指导患者用手掌从右下腹沿顺时针方向按摩至左下腹，按摩到左下腹时应加强力度，每日2～3次，每次5～10分钟，以促进肠蠕动，利于排便，指导患者每晚进行盆底肌的功能训练，就是做提肛运动10～20次，以提高肛门括约肌的收缩力。
2.4 心理治疗
由于严重便秘，常有焦虑或抑郁情绪的影响，可影响加重便秘，应加以心理疏导，及时与家属和陪护人员沟通，可让同病区有便秘症状患者经中西医结合护理后明显改善者言传身教。
2.5 耳穴压豆治疗
耳穴压豆：(1)取穴：主穴：肝；配穴：大肠、肺、脾、胃、肾。(2)方法：准备治疗盘、王不留行籽、探棒、镊子、胶布、酒精棉，患者取坐位或卧位，用探棒探压耳穴敏感点，选准穴位后，以75％酒精棉进行消毒，将王不留行籽1粒用镊子夹住，固定于相应耳穴上，用拇指、食指的指腹相对按压，以患者有麻、痛、胀、灼热感且能耐受为度。每穴按压1 分钟，每天按压5次，双耳交替，每1～3天换籽1次，7次为1个疗程，以达到通调脏腑、顺气导滞，增加肠蠕动的功效。注意严格掌握禁忌症，并做好局部皮肤情况的观察记录。
2.6 中药穴位贴敷治疗
药物组成：大黄5克，党参（选）5克，炒枳壳3克，厚朴3克，丹参3克。以凡士林调敷：取穴神阙、中脘、大横、天枢，每天1次，每次4～6小时，每7天为一个疗程，以达到行气消胀、导滞通腑的作用。穴位贴敷前要评估病人皮肤情况，同时询问既往有无过敏史，贴敷药物应现配先用，贴穴时要注意选穴正确，贴敷期间禁止生冷辛辣刺激性食物，并做好局部皮肤情况的观察记录。
3.结果
建立在辨证施护基础上的中医护理方案和传统的西医护理方案有机结合对慢性功能性便秘的护理有显著效果，患者的便秘均有不同程度的改善。
4.讨论
当前全球范围内，每年约300万新发便秘患者，其中老年人占30%～70%。排便是机体清除垃圾的过程，长期便秘导致毒素吸收，患者产生头痛、头晕、腹胀、嗳气、纳差、失眠等[6]。用力排便可使血压急剧上升，造成心脑血管意外，而临床上，仅给予传统的西医护理，只能暂时解除患者的便秘症状，而结合采用辩证施护的中医的护理方法，不仅有效解除了便秘，而且使紊乱的胃肠功能得到了调整，改善了患者体质，从而提高生活质量，得到了患者的认可。在当今和未来的社会发展中，无疑具有极大的发展潜力，为医院开展优质护理服务提供基础。
【参考文献】
[1]李丹，任素杰．老年人的保健护理[M]．北京：北京科学技术出版社，2000：51．
[2]王晓明．老年医学[M]．西安：第四军医大学出版社，2011：379．
[3]丁义江．肛肠病特色专科实用手册[M]．北京：中国中医药出版社，2007：1-59．
[4]王若维，张玉芳，郭英慧．中医心理护理的发展现状及对策[J]．辽宁中医杂志，2010，37(6)：1149．
[5]李建荣．便秘病人的护理[J]．护理研究，2005，19（7）：1227．
[6]刘玉春，王建荣，司全金．膳食纤维对老年人排便异常的作用[J]．中华护理杂志，2002，37（10）：763-764.
论文作者:蔡月娥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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